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脑血管病(cerebrovascular disease)，泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄/闭塞、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘、脑动脉炎、脑动脉损伤等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残疾或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/4～1/2。
目前，我国脑卒中每年死亡165万人，现存脑卒中病人700多万，发病率每年上升8.7%。脑血管病已成为全球第二大死残疾病，在我国已经跃居首位。特别是脑动脉瘤，属于脑血管病中的一种特殊类型，由于存在潜在的破裂风险，所以脑动脉瘤被称为脑内的一颗“不定时炸弹”!脑血管病具有高发病率、高致残率、高致死率特点，越来越受到广泛关注。其实，脑血管病可防可治，关键是提前预防。专家提醒：抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、高血脂、经常熬夜、劳累等高危人群，定期做脑血管筛查非常重要!
检查那么多，该如何区别这些检查呢，今天特别邀请上海蓝十字脑科医院影像科主任孙�；愿蠹医步獬Ｓ玫哪匝芗觳榉椒ǎ篊TA、MRA、DSA。
孙�；灾魅沃赋�，DSA属于创伤性检查，CTA和MRA属于无创检查。因此，首选检查往往是MRA或CTA检查，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，还是需要通过DSA检查最后明确诊断。如对于蛛网膜下腔出血的病人，可以急诊行CTA检查，如发现脑动脉瘤，可以行DSA检查，同时行介入治疗。
CT血管成像(CTA)检查
脑血管CTA检查，就是通过CT检查的方法得到脑血管的图像，以便判断有无脑血管疾病，比如动脉瘤、血管畸形、血管狭窄或闭塞等。
CTA与MRA检查的主要不同点在于：CTA有射线辐射，同时必须通过静脉注射造影剂才能实现血管成像，既然需要静脉注射造影剂药物，就存在药物过敏的可能(非常低)，而MRA是磁共振检查，没有射线辐射，一般不需要注射造影剂。
另外，脑血管CTA检查适合于所有择期病人(门诊病人)和急诊病人检查，尤其是对急性脑卒中病人(包括出血性卒中及缺血性卒中等)脑血管CTA检查具有诊断及时、速度快、准确性高的特点，为急性脑卒中病人的诊断和治疗提供了有力的保障。而脑血管MRA一般适用于非急诊情况，进行脑血管病的筛查。
▲ 头颅CTA显示左侧大脑中动脉M2段动脉瘤伴近端局灶性轻度狭窄
▲ 飞利浦高端CT Brilliance iCT (128排256层)
脑血管磁共振(MRA)检查
MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变(动脉瘤、动脉畸形等)。
MRA包括直接MRA与增强MRA(CE-MRA)，二者各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。对于脑血管病高危人群来讲，定期做脑血管磁共振(MRA)检查非常重要!
▲ MRA显示颅底动脉多发局灶性狭窄
▲ 飞利浦全数字磁共振成像系统Ingenia3.0T MRI
脑血管造影(DSA)检查
DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。
两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。
对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示，能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系;能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉;能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查，它的最大不足是有创性，当其它检查发现可疑病变时，行DSA检查是必需的。
▲ DSA检查确诊：梭形动脉瘤
▲ DSA是诊断脑血管病的“金标准”
总结：CTA、MRA与DSA的比较
与DSA相比，MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA质量又有明显提高。
DSA与其它比较，诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。
通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测或了解疾病的发展。其独特优点是：
1、超选择性血管内显影。
2、动态显示脑循环全时程及血管代偿情况。
3、3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息(4D-DSA)。
“医生，我要预约做磁共振。”“我们下午就可以给您安排检查，过2小时后就能拿到检查报告。”“真的?这么快!我还以为起码要排队一个礼拜呢!”孙海辉主任介绍：“在医院高效的工作流程保障下，目前到医院做影像检查，基本实现当天预约、当天开单、当天检查。同时，影像科还承诺，门诊患者检查一般2小时后出诊断报告，住院患者24小时后出诊断报告，急诊检查30分钟内出报告。这既可以帮助解决很多危重患者需要紧急进行CT、MRI等影像检查，却又难以及时检查的困难，又省去患者(尤其是门诊患者)再次往返医院取检查报告的麻烦。”
▲ 快速高效的检查诊断，是患者得以及时治疗的“法宝”
脑血管病是上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划”3.0版“重中之重”建设学科之一，医院在脑血管疾病方面积累了丰富经验。
目前医院常规开展脑血管病的预防及规范化治疗，如动脉瘤血管内介入治疗(弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向装置Pipeline置入、WEB扰流装置置入等)，动脉瘤开颅夹闭术，烟雾病颅内外血管重建术，颅内外动脉狭窄球囊扩张术，颅内外动脉狭窄支架置入术，静脉窦血栓形成微导管接触溶栓术，静脉窦狭窄支架置入术，复合手术下硬脑膜动静脉瘘栓塞，高血压脑出血去骨瓣减压及血肿清除术，立体定向颅内血肿穿刺外引流术等，以及神经系统疑难杂症的诊治，造福患者的同时，获得了业界的认可和好评。
凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，并成为长三角卒中专科联盟单位、长三角脑血管病专科联盟单位。“脑卒中急救绿色通道”更是获得了上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。
(文章部分来源：医学界神经病学频道)
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