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春天是万物复苏的季节，有利于人体吐故纳新、改善机体代谢、改善血液循环，踏青出游，放松心情。非常适合适量的户外运动，但是因为春季温差较大，对于一些慢性病患者来说，进行体育运动时要注意身体安全。近年来，因健身、游泳、户外运动等引发的纠纷越来越多，很多人的初衷是“健康”，结果反而在运动中受伤、甚至死亡�！侗本┤毡ā繁ǖ�，李先生患有高血压、糖尿病等疾病，认为健身能恢复健康，结果因“运动过度”身亡，其家人认为是私教训练不当所致，把健身房告到法院。近日，海淀法院判决，健身房承担七成责任，赔偿李先生家属一百万余元。
▲ 运动过度酿惨剧
上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授提醒，春季温差大、温度变化频繁。特别是北方大部分地区仍然较为寒冷，有些地方甚至还在下雪，并没有进入自然意义上的春天。这样的气候对于患有心脑血管疾病的人来说，很容易造成血管收缩、血压升高、体内脱水而血液黏稠的症状，因此春季是高血压、冠心病、心梗和中风的高发期。
注意春季不要急于锻炼，不要进行加重心脏负荷的活动。中老年人尤其是有心脑血管病史者，出现无原因的频繁哈欠，不可认为是“春困”而掉以轻心，应及时去医院检查，积极治疗高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病。
患有先天性遗传疾病、心脑血管基础疾病的人，以及有高血压、高血脂等有心脑血管危险因素的人，65岁以上老人，平时较少锻炼、体质较差或者有呼吸系统疾病等的患者，不建议进行剧烈运动，以免对身体造成不必要的损害。
此外，如果患有代谢紊乱性疾病如糖尿病、低血糖、甲亢、甲减等，在运动时也须警惕发生风险，一旦发现不适就要停止运动。同时席刚明教授强调，有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的人，不能用运动代替药物治疗，要接受正规治疗。
八成猝死与心脏有关
席刚明教授介绍，在剧烈运动过程中出现猝死的情况，可以分为两大类，一类是心源性猝死，第二大类是以脑源性猝死为代表的其他类型猝死。其中，心源性猝死是最常见的猝死类型，大约占猝死的80%。
心源性猝死究其病因主要有以下几个方面：一是有基础性心脏病，如先天性心脏病、遗传性心肌病(肥厚性心肌病为代表)，以及高血压、冠心病等慢性病;二是恶性心率失常，如：阿斯综合征、房室传导阻滞、室上速、室速、室颤、室扑等。
其他类型的猝死常见的是脑血管疾病，脑源性的如：脑出血、脑梗死、自发性蛛网膜下腔出血等;还包括：意外致伤、窒息、热射病等。
席刚明教授指出，血压与心源性猝死关系密切，高血压患者本身血压就不稳定，过度锻炼时，身体的代谢需求增加，心脏需要更努力地泵血，这可能导致血压急剧升高。血压的大幅波动会给心脏和血管带来巨大压力，增加心脏负担，容易引发心脑血管意外，如脑出血、心肌梗死等，这些情况都可能导致猝死。
糖尿病患者可能存在心血管病变，如冠状动脉粥样硬化等。过度锻炼会使心脏的耗氧量增加，对于已经受损的心血管系统来说，可能无法承受这种额外的负担。心脏在过度负荷的情况下，容易出现心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，这些严重的心律失常可导致心脏骤停，引发猝死。
此外，过度锻炼会导致大量出汗，使体内的电解质如钾、钠等流失。电解质的紊乱会影响心脏的正常功能，例如低钾血症可引起心律失常，增加猝死的风险。
▲ 心源性猝死是最常见的猝死类型
慢性病患者在运动时有什么注意事项呢?
席刚明教授表示，适量的体育锻炼能够有效地增强心肺功能，能够有效地改善人体的生理机能，提高对外部环境的适应能力。但是，对于一些有慢性疾病的人而言，运动尤其要讲究方式方法，最好在医生的指导下进行，如果体育锻炼方法不当，不但无法达到锻炼的目的，反而会增加风险。
高血压患者运动须知
1. 避免进行等长收缩类的肌肉训练(如平板支撑)，以免引发血压上升。
2. 如高血压未能有效地控制，不应进行过于剧烈的运动。
3. 服药的高血压病人不宜在饥饿或缺水时进行锻炼，并须特别留意运动时会否出现中暑或血糖过低前的征兆;同时，为了防止运动后血压过低，还需延长运动后缓和休息的时间。
4. 各种感染，特别是发热期，切忌强行运动，应待感染控制后再运动。
5. 不宜进行剧烈竞争性的运动项目，比如足球、篮球等，最好是采用散步、太极拳等柔和的锻炼方法。
6. 避免在清晨做激烈运动，下午或傍晚锻炼较适宜。
7. 寒冷天气、室内外温差大会导致血压波动，应注意着装，做好热身运动再外出。
糖尿病患者运动须知
1. 在运动前后应自我监测血糖值并记录，以了解各种运动对血糖的不同影响。
2. 服降糖药可能会导致运动期间血糖过低，故病人须特别留意运动时会否出现血糖过低的征兆，在运动前适量补充碳水。(血糖过低的征兆包括冒冷汗、发抖、手抖和饥饿感。)
3. 患有较严重视网膜病变并发症的糖尿病患者不适合进行剧烈运动或肌肉训练，以免引发视网膜脱落或出血。
4. 注意足部护理，穿着减震舒适的运动鞋，防止足部损伤。
▲ 有慢性疾病的人要注意运动方式方法
心脏疾病患者运动须知
1. 足够的运动前热身时段和运动后缓和时长(约10~15分钟)可降低运动期间或运动后冠心病发作的可能性。
2. 运动时须特别留意心脏病的病征(包括心悸、心翳和胸部不适等)，一旦出现，应立即停止运动并尽快求医。
3. 身体不适时(如发烧或感冒)不应做运动。
4. 确保运动期间补充足够水分，并根据天气适当调整运动量。
5. 不稳定型心绞痛在急性发作期或者是治疗后到稳定期，不宜做剧烈体育运动，且须在医生指导下进行。
6. 如安装了心脏起搏器，应避免进行涉及身体碰撞的运动(如篮球等)。
现场急救措施：挽救生命的黄金时间
席刚明教授指出，当发现他人在运动中突然晕厥时，迅速而正确的急救措施至关重要。“心脏复苏是抢救最为关键的环节，而且一定要把握黄金四分钟。”席刚明教授说：“4分钟内是挽救生命的最佳时间，如果错过这个窗口期，抢救成功的概率会以每分钟10%下降，超过6分钟后即使抢救成功，但因大脑严重的缺血缺氧，患者很可能会成为植物人。”
以下是一些关键的急救步骤：
立即停止运动：将患者移至安全地带，避免进一步伤害。
检查呼吸与脉搏：轻轻拍打患者肩膀并大声呼唤，观察是否有反应;同时检查呼吸和脉搏，判断是否需要心肺复苏(CPR)。
启动紧急医疗救援：同时，呼叫周围人员支援拨打120急救电话，快速去拿离现场最近 AED(自动体外除颤器)。
保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。
进行心肺复苏：如果患者无反应、无呼吸或仅有濒死样呼吸，应立即开始CPR(有条件者也可以使用 AED)，直到急救人员到达。
避免过度搬动：除非必要，否则不要随意搬动患者，以免加重伤情。
▲ 出现猝死的黄金抢救时间是4分钟
最后，席刚明教授再次提醒，冬春季节，天气变化明显，心脑血管疾病进入高发期，遇上气温骤降的日子，患有基础疾病的人特别需要警惕运动后发生“猝死”情况。他表示，很多人误以为运动量大才好，疲劳之后还坚持剧烈运动。其实，运动要循序渐进，即使是健康人群，在疲劳或者感冒、饮酒、熬夜等情况下，都不建议进行剧烈运动。平时运动感觉不太舒服或特别疲惫时，需及时暂停休息，过量运动存在运动性猝死风险。
文章部分来源：沈阳发布、北京日报、十堰晚报、镇江疾控、衡阳日报、京报网、青岛市市立医院等
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