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颅内动脉瘤病程隐匿、起病突然，一旦破裂，致死致残率极高，堪称“不定时炸弹”。近期，医院神经外科6A病区医生团队通过介入治疗，及时为一位颅内动脉瘤患者排除了“险情”。
名副其实的“不定时炸弹”
“颅内动脉瘤，可以说是最危险的脑血管病之一。”医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇介绍，颅内动脉瘤虽然名字带了“瘤”字，但并非实质性的肿瘤。它实际上是颅内动脉血管由于先天异�；蚝筇焖鹕说纫蛩氐贾戮植康难鼙谒鸷Γ谘鞫ρЦ汉珊推渌蛩刈饔孟�，逐渐扩张形成的异常膨出。
由于动脉瘤的瘤壁比正常的动脉管壁脆弱，一旦血压增高或局部血流冲力加大，往往容易发生破裂。“就好比出现了‘鼓包’的轮胎，当内压升高时，‘鼓包’位置就容易破裂而导致爆胎。”于主任形象地比喻道。
颅内动脉瘤一旦破裂，其危害性不容小觑。援引《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》的数据，颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾。加之颅内动脉瘤往往病程隐匿、起病突然，可谓名副其实的“不定时炸弹”。
康复期间频频头晕 DSA查出动脉瘤
脑出血恢复期的秦女士此前在外院治疗。近期，经亲友的推荐，来到上海蓝十字脑科医院接受进一步康复治疗。刚入院不久，她频频感到头晕，起床活动时尤其明显，整个人精神和饮食状况不佳。
考虑脑出血后遗症可能，于耀宇主任为秦女士完善相关检查。通过DSA全脑血管造影检查，发现患者右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤形成，瘤囊直径约3mm，就像一颗长在动脉血管上的“葡萄”，里面充盈流淌着血液。
▲ DSA检查发现颅内动脉瘤
于主任介绍，眼动脉是眼眶及内容物最主要的血液供应，是颈内动脉主要分枝，也是交通颅内外血管的重要通道。该处是颈内动脉进入颅骨后的第一个主要分支，如果患者血管壁先天发育缺陷或有高血压等情况，在血流冲击下，容易形成动脉瘤。
▲ 脑出血示意图
随着病程进展，该位置的动脉瘤不仅可以产生眼睑下垂、视力下降、复视等神经压迫症状，还可因突然破裂出血造成剧烈头痛，引起严重的神经功能障碍，严重者可短时间内致患者昏迷，甚至死亡。
科学评估 介入治疗 及时“拆弹排险”
目前，临床上对于已破裂的颅内动脉瘤，一经确诊应积极采取手术治疗，防止动脉瘤再次破裂出血。而对于未破裂的动脉瘤，《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》明确，不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征，都应积极手术治疗。
颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法，将动脉瘤隔绝在载瘤动脉血循环之外，从而达到防止其破裂出血的风险。临床决策中，需要根据患者自身情况和动脉瘤的特点，选择适宜的手术方法。
结合患者病情特点，神经外科6A病区于耀宇医生团队开展了科学严谨的评估后认为，患者颅内动脉瘤出血风险相对较高，应及时处理。考虑眼动脉动脉瘤手术存在操作空间狭小、暴露困难、容易损伤视神经等因素，更适合进行介入治疗。
▲动脉瘤栓塞
▲栓塞后，载瘤动脉血流通畅
在排除明显手术禁忌，告知患者家属手术风险并获得同意后，神经外科6A病区医生团队为秦女士开展了颅内动脉瘤栓塞手术。
术中，在微导丝的引导下将微导管头端小心送入动脉瘤腔内，之后顺着这个通路往动脉瘤内填塞弹簧圈，造影显示动脉瘤瘤内造影剂明显滞留，眼动脉(载瘤动脉)血流通畅。遂解脱弹簧圈并释放支架，再次造影，支架覆盖动脉瘤，贴壁良好。整台手术历时90分钟顺利完成，患者术后恢复情况良好。
▲ 于耀宇主任查房时与秦女士亲切交谈
于耀宇主任提醒，约90%的中小型颅内动脉瘤在未破裂出血前可无明显症状，少量患者可有反复轻微的头晕头痛发作，但其临床特异性不强�；颊咄怯捎诙隽鲅蛊扔跋斓搅诮纳窬�，产生了相应症状就医检查时，才发现颅内动脉瘤的存在。
对于存在高血压等高危因素的人群，建议定期进行脑血管影像学检查。平时则应当对危险因素(如吸烟、饮酒等)加以控制，降低动脉瘤破裂的发生几率。
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