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2022年1月5日，神经外科6B病区刚刚完成交班，突然响起一阵急促的电话铃声。整个病区如同听到了战斗的集结号，瞬间奔忙起来，一场惊心动魄的战斗，拉开了序幕……
脑肿瘤伴严重水肿，脑疝临近
去年年初，52岁的张先生不幸罹患肝癌，在当地医院进行了介入治疗，后进行抗癌治疗。十天前突发抽搐，之后出现行走不稳症状。前往当地医院检查头颅MRI提示，颅内多发病灶，考虑脑转移瘤。
近日，张先生病势渐重，并伴有头晕、头痛及呕吐等症状。经核酸检测后，2022年1月4日夜转入上海蓝十字脑科医院肿瘤科，准备行伽马刀治疗。
1月5日早晨，张先生反复出现头痛、呕吐。肿瘤科、放疗科、神经外科6B病区专家紧急会诊，并急查头颅CT。影像显示，右侧额顶叶、枕叶见多枚大小不等团块状等密度影，最大者约4.2*4.8cm，周围大片低密度水肿。右侧脑室受压变窄，中线结构向左侧偏移超过1.0cm。
▲ 中线结构向左侧偏移
“手术宜早不宜迟，越早越好!”潘仁龙主任、吴治群博士分析指出。结合影像表现，共发现有三处肿瘤，并伴严重水肿，脑组织向脑干处移位，脑干受压明显，颅内压急剧升高，患者意识状态逐渐恶化，已经处于脑疝临界状态。
如果任由病情继续发展，将出现脑疝，导致患者呼吸循环衰竭，危及生命，需紧急行开颅手术切除肿瘤，以挽救生命。同时，也为取得病理切片、明确诊断，制定下一步MDT方案提供理论依据。
吴治群博士成功切除肿瘤 解除脑疝风险
针对患者的特殊情况及术前检查结果，经专家组科学论证，制定出详尽的手术方案和相应的手术预案，决定切除引起水肿最重的肿瘤。
吴治群博士指出，患者既往有肝炎肝硬化，合并肝癌，患者血小板极低，为60x109 /L，凝血功能很差，术中可能出现创面渗血不止，这无疑将极大增加手术难度。
在和家属详细沟通手术风险，获得家属支持，并签署同意书后。由潘仁龙主任指导，吴治群博士在黄秀夫医生、刘旭峰医生协助下，第一时间为张先生展开了手术。
▲ 吴治群博士手术中
手术选择右侧颞顶枕部入路。显微镜下见脑表面暗红色肿物，质软。吴治群博士在高倍显微镜下，小心翼翼地沿肿瘤边界，一步一步将肿瘤与正常脑组织剥离。最终，在充分保护功能区的基础上，将大小约3×2.5×2.5cm肿瘤完全摘除，并取肿物送检。
▲ 吴治群博士正在进行创面处理
肿瘤摘除后，术区创面如术前判断，渗血不止。吴治群博士耐心、细致地进行创面处理，及时止血，最终妥善处理。至此，手术顺利完成。
术后，患者没有出现肢体运动障碍，头晕、头痛及呕吐消失，目前正在康复中。下一步，明确病理结果后，将继续MDT团队讨论，确定治疗方案。
▲ 术后，中线结构恢复正常
什么是脑转移瘤?
脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤。20-50岁为发病年龄高峰，男性多于女性。
脑转移后有哪些症状表现?
常表现为颅内压增高、局灶性症状：颅内转移瘤通常肿瘤体积较大，或瘤周水肿较重，临床病情进展较快，病人表现为头痛、恶心及呕吐等;依肿瘤位于颅内的不同部位，可以出现精神症状、失语、癫痫、肢体运动及感觉障碍等。
肿瘤发生脑转移后怎么办?
肿瘤脑转移虽然是瘤症的晚期表现，但神经外科手术是治疗脑转移瘤的一种重要的手段，可以延长一部分患者的生存时间。
临床实践表明：脑转移瘤手术后，患者临床症状恢复较快，尤其是瘤周水肿的消退非常迅速，患者的生活质量得到了明显改善，对患者颅内症状的改善和生存时间的延长具有非常重要的意义。
对于脑转移瘤，下列情况均可选择手术治疗，包括：
(1)脑内多发转移瘤，可手术切除占位大的转移灶;
(2)对单发脑转移瘤，如原发瘤已切除，应及早手术切除脑转移瘤;
(3)对于先后发现脑转移瘤与原发瘤的病人，病人颅内症状明显时，可先切除脑转移灶，后再切除原发病灶;
(4)对于原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除脑转移瘤。
一切“以患者为中心” 推行MDT诊疗模式
目前，对于脑肿瘤患者，上海蓝十字脑科医院推行MDT诊疗模式，即由来自神经外科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室专家加上护理人员组成工作组，针对某一肿瘤类型，通过会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。
MDT诊疗模式倡导以“患者为中心，个性化治疗”的方式和理念，是挽救肿瘤患者的一种成熟的诊疗手段，已渐成脑肿瘤治疗的主流趋势。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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