神经外科： 脑瘤脑膜瘤垂体瘤脑胶质瘤脑动脉瘤脑血管瘤听神经瘤脊髓肿瘤椎管内肿瘤星形细胞瘤颅骨骨瘤颅咽管瘤室管膜瘤颅底肿瘤脑囊肿蛛网膜囊肿颅骨缺损脑外伤脑血管畸形脑积水三叉神经鞘瘤颈动脉狭窄颈动脉硬化颈动脉斑块鞍区肿瘤小脑萎缩烟雾病帕金森帕金森综合症癫痫三叉神经痛脑瘫痉挛性斜颈特发性震颤手抖舌咽神经痛面肌痉挛梅杰氏综合症扭转性痉挛其它
神经内科： 头痛头晕脑梗塞脑中风脑血栓脑栓塞脑出血脑供血不足高血压脑病脑萎缩偏瘫面瘫脑血管痉挛失眠脑缺血小脑萎缩植物人脑炎耳石症
专病门诊： 三叉神经痛 帕金森病 癫痫 眩晕症 睡眠障碍 焦虑抑郁 脑血管病 卒中(中风)筛查 垂体瘤 头痛 神经重症促醒 伽玛刀 护理专科 帕金森病和脊柱脊髓
其他科室：急诊科脑血管病专科脑肿瘤外科中医科康复医学科DSA血管介入诊疗科高压氧治疗呼吸内科消化内科心血管内科普外科肿瘤科（放疗）精神科疼痛科重症医学科骨科
原本性格开朗、为人和善的邬女士，在毫无征兆的情况下，突然变得时而沉默寡言、呆滞木讷;时而胡言乱语、脾气暴躁。起初，家人、朋友都以为只是“更年期”反应，结果到医院一检查，一下子让所有人都傻眼了。
“性情大变”原是烟雾病作祟
▲性情大变，判若两人
据邬女士家人介绍，2021年12月中旬开始，她开始频繁“闹情绪”，就像突然变了个人似的，时而兴奋得胡言乱语，时而又呆滞木讷。过不久，她又开始抱怨右下肢乏力，“走不动路”。
于是，家人陪同她到当地医院就诊，经头颈部CTA检查，诊断为“烟雾病”，这一结果让邬女士和家人都大吃一惊。在医生的建议下，邬女士接受了保守治疗，无奈药物控制效果并不理想。最后，经亲友们极力推荐，邬女士来到上海蓝十字脑科医院，转入神经外科6A病区，以寻求进一步治疗。
▲影像学检查符合烟雾病特征
神经外科6A病区专家团队为她完善了相关检查，结果显示：双侧颈总动脉分叉处管腔中度狭窄，右侧椎动脉纤细，异常小血管网状聚集，符合“烟雾病”典型特征。
“烟雾”来袭 不容轻视
6A病区宫卫东主任介绍，烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的脑血管疾病。
临床上，儿童及成人烟雾病患者症状表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主，包括短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能障碍(RINDs)及脑梗塞。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人烟雾病患者�；岢鱿致诔鲅�，具体症状因出血部位而异。
▲ 烟雾病可致缺血性和(或)出血性卒中发生
(一)短暂性脑缺血发作及缺血性卒中
通常可出现颈内动脉供血区(尤其是额叶部位)缺血。因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如肢体乏力、偏瘫、构音困难、失语等。部分患者可出现晕厥、视觉障碍或出现不随意运动。甚至有患者可发展为认知障碍、易激惹或焦虑、性格改变等，这部分患者常易被误诊为精神分裂症、抑郁症等其他疾病。
(二)颅内出血
研究表明，近半数成年烟雾病患者可出现颅内出血。出血往往可以给患者带来严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。
宫卫东主任进一步指出，临床上部分烟雾病患者可同时出现脑梗死和脑出血，导致严重意识障碍、昏迷不醒，甚至威胁到生命，需要引起足够重视。
深度定制个体化手术方案
目前，烟雾病的治疗主要分为药物治疗和外科手术治疗两种。根据烟雾病诊疗中国专家共识，对烟雾病尚无确切有效的药物。一般来说，药物主要是用于对症支持治疗或围手术期管理。
手术治疗则以颅内外血管重建手术为主�？煞治苯友苤亟ㄊ�、间接血管重建术以及联合(直接+间接)血管重建术。医生需根据患者的个体化病情特点，选择合适的手术方法。
▲术前讨论评估病情
针对邬女士的病情，医院神经外科6A病区专家团队展开了审慎的讨论和评估。鉴于她目前因脑组织缺血而出现肢体乏力、胡言乱语、性格改变等情况，已严重影响到了日常生活，而且异常小血管也存在出血破裂的可能。只有及时通过血管重建手术，使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流，才能改善脑组织灌注，改善脑功能，同时预防卒中的发生。
高难手术“重建”血流通路
在未发现明显手术禁忌，进一步完善手术方案，并明确告知家属手术风险、获得签字同意后，神经外科专家团队在全麻下为邬女士开展了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术、颞肌贴敷手术(联合血管重建手术)。
宫卫东主任介绍，联合血管重建手术是由直接搭桥+贴敷组成的双重术式，直接搭桥可迅速建立主干血流侧支通道，快速改善脑部供血;对缺血脑组织表面进行大面积多因素贴敷，则可诱导新生血管形成，更大范围地长效改善脑供血。
▲神经外科团队开展烟雾病手术
术中，主刀医生通过蔡司显微镜(双荧光)，探查合适的血管，细致地游离出颈外动脉分支颞浅动脉顶支，然后在显微镜下用肉眼几乎看不到的10-0吻合线，在薄如蝉翼的血管壁上进行缝合。完成高难度“搭桥”后，再将颞肌肌瓣贴敷于缺血区脑组织表面。历时三小时，手术顺利完成，邬女士于清醒后安返监护病房。
术后，邬女士未出现明显并发症，身体状况平稳，各项神经功能逐步改善。通过一段时间的系统康复后，邬女士有望回归正常生活。
宫卫东主任提醒广大烟雾病患者，日常生活中应注意健康饮食、规律作息、戒烟限酒，避免激烈情绪波动，保持心态乐观，同时还应遵照医嘱定期复查。若出现头晕头痛，肢体、言语等神经功能障碍时，务必及早就医，积极配合治疗，争取早日回归正常生活。
上一篇：头晕十年竟是烟雾病 联合血运重建手术消解健康威胁 下一篇：没有了
8月8日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(...【详细】
