神经外科： 脑瘤脑膜瘤垂体瘤脑胶质瘤脑动脉瘤脑血管瘤听神经瘤脊髓肿瘤椎管内肿瘤星形细胞瘤颅骨骨瘤颅咽管瘤室管膜瘤颅底肿瘤脑囊肿蛛网膜囊肿颅骨缺损脑外伤脑血管畸形脑积水三叉神经鞘瘤颈动脉狭窄颈动脉硬化颈动脉斑块鞍区肿瘤小脑萎缩烟雾病帕金森帕金森综合症癫痫三叉神经痛脑瘫痉挛性斜颈特发性震颤手抖舌咽神经痛面肌痉挛梅杰氏综合症扭转性痉挛其它
神经内科： 头痛头晕脑梗塞脑中风脑血栓脑栓塞脑出血脑供血不足高血压脑病脑萎缩偏瘫面瘫脑血管痉挛失眠脑缺血小脑萎缩植物人脑炎耳石症
专病门诊： 三叉神经痛 帕金森病 癫痫 眩晕症 睡眠障碍 焦虑抑郁 脑血管病 卒中(中风)筛查 垂体瘤 头痛 神经重症促醒 伽玛刀 护理专科 帕金森病和脊柱脊髓
其他科室：急诊科脑血管病专科脑肿瘤外科中医科康复医学科DSA血管介入诊疗科高压氧治疗呼吸内科消化内科心血管内科普外科肿瘤科（放疗）精神科疼痛科重症医学科骨科
世界著名医学期刊《柳叶刀》发布的全球疾病负担研究显示，脑卒中已是我国位列第一的死亡病因，且渐呈年轻化趋势，青年卒中人群占比正在逐年增高。脑科专家提醒广大中青年人，要保持良好生活作息习惯，警惕“青年”卒中的发生。
急性脑梗 治疗后依然视物不清
今年8月19日，34岁的周先生在无明显诱因的情况下，突然发现眼睛看不清，模模糊糊有重影，立即前往当地医院诊治。检查提示，脑梗塞(即缺血性卒中)急性期。
▲ 周先生突然“看不清”了
治疗后，病情有所好转，但时而反复，这给年轻的周先生带来了极大的困扰。在亲友的推荐下，周先生来到上海蓝十字脑科医院，求治于神经内科专家李振并主任，以寻求进一步的治疗方案。
李振并主任在详细了解病史后，为周先生完善了相关检查，提示左侧额顶颞枕叶、右侧顶叶多发梗塞灶。一般来说，脑梗塞引起视物模糊比较少见，周先生的情况很可能是梗塞累及了视觉中枢枕叶，导致视野出现偏盲，从而引起的视物模糊。
正当盛年的周先生，平素没有抽烟、酗酒等不良嗜好，也没有高血压、糖尿病、冠心病病史，作息也比较规律。照理来说，如果是单纯的脑梗，经过外院的规范治疗，应该逐渐向好，短期内不大可能出现反复的情况。“那有没有可能还存在其他未被发现的问题呢?”李振并主任在心里存了一个疑窦。
凭借着丰富的临床经验，李主任决定有针对性地为周先生展开检查，以排查是否存在脑血管病变的可能。
DSA造影 “烟雾”终现原形
在与患者及家属充分沟通后，李振并主任为周先生展开了DSA(数字减影血管造影)检查。
▲ 李振并主任做DSA检查
在检查中发现，周先生右侧大脑中动脉M1段闭塞，可见烟雾状异常血管网生成;左侧大脑中动脉M1段重度狭窄(约70%)。符合烟雾病的典型影像学特征。
▲ 检查发现烟雾状异常血管网
▲右侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧重度狭窄
烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉)起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时，呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾而得名。
李振并主任表示，烟雾病的临床表现主要分为出血性和缺血性这两大类，通常起病隐匿，早期缺乏临床特异性症状、体征，易漏诊和误诊。烟雾病最主要的危害就是引发脑梗塞和脑出血，甚至可同时发生梗塞和出血，且易反复发作，严重时可威胁患者生命健康。
高难手术 重建颅内外血供通道
目前，手术是烟雾病的主要治疗方式。李振并主任携手神经外科6A病区于耀宇主任团队、医学影像科等相关科室开展了MDT多学科联合会诊。
经科学严谨的讨论和评估，周先生烟雾病诊断明确，具有手术指征。再综合考量他的个人身体素质，联合小组决定优先考虑手术搭建右侧大脑中动脉血管旁路，以重建脑供血通道，尽快恢复缺血区灌注。在改善神经功能的同时，降低再次发生梗塞和(或)出血的危险。
▲ 神经外科团队开展手术
近日，在排除手术禁忌，进一步细化完善治疗方案，并明确告知患者家属手术风险、签字同意后，神经外科6A病区医生团队为周先生开展了联合血运重建手术。
该手术为四级手术，难度高、风险大。术中不仅要探寻适合搭桥的受体血管，更要用比头发丝还细的10-0专用缝线完成血管吻合，过程中不能出现丝毫偏差，非�？佳槭质跻缴木楹退�。
经过两个多小时的手术，从麻醉中醒转过来的周先生，安返监护病房，手术顺利完成。术后一周复查，健康状况良好，周先生自觉视物不清等症状有所改善，已转至普通病房。
后续，李振并主任还将根据周先生的恢复情况进行综合评估，以制定改善左侧血供的治疗方案，帮助他进一步提升生活质量。
▲ 李主任查房确认恢复情况
小 贴 士
数字减影血管造影，简称DSA(Digital Subtraction Angiography)，是放射线下对脑动脉进行显影的技术。
DSA通过数字化处理，可去除骨骼、肌肉、以及周围软组织的影像，只留下单纯的血管影像。具有图像清晰、分辨率高、真实精确的特点，使许多高风险、高难度的介入手术能更有效、更顺利地开展。
作为目前临床上诊断脑血管病变的“金标准”，DSA不但能清楚地显示颈动脉、椎动脉、颅内大血管及大脑半球的中等血管图像，还能显示脑内静脉和毛细血管的血流情况，测定动脉的血流量，是检查脑血管病的有效方法之一。
版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
上一篇：小脑血管母细胞瘤复发致四肢麻木、行走不稳 头部伽玛刀让中年男子重归正常生活 下一篇：受困癫痫10年 14岁少女手术后重展笑靥
心系职工办实事，光影流芳暖人心！...【详细】
