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不是因为脸部突然剧痛麻木，陈女士可能不会想到人生中会遭遇一台高风险的脑部肿瘤切除手术。在肿瘤成功切除后，她躺在上海蓝十字脑科医院的病床上细细回想，这几年来说不清道不明的那些“不舒服”，终于算是有了说法。
头晕脸麻常感脑子里“有蚂蚁在爬”
今年46岁的陈女士早年就和丈夫来上海打拼。长期以来，她在一家鞋油制造企业的生产线打工。经常在充满刺鼻气味的环境下工作，让她的“耐受力”提高了不少。“起初不适应的时候会常常感到头晕，时间久了也就习惯了。”陈女士告诉笔者。
就在2014年，一次轻微的头部损伤后，她开始不定期出现头痛头晕的状况。“程度不是很严重，基本两三分钟左右就好了。”陈女士表示。直到前年，她先后两次前往上海某三甲医院进行检查，拍了CT片检查后并未发现有明显异常。
除了头痛头晕，这些年陈女士还常常觉得“脑子里有东西在爬在动”——有时候能感到血管神经的搏动跳跃，有时候又有些难以名状的酥麻感，就像很多蚂蚁在里面爬。
今年9月28日，半夜起来上厕所的陈女士，突然感到天旋地转，左侧头面部剧痛难忍，碰触上去也没有了知觉。虽然症状很快消失了，心有余悸的她还是马上赶到上海蓝十字脑科医院来查个究竟。
“哑铃型”三叉神经鞘瘤现形
陈女士的MRI影像诊断报告单很快出来了，结果让她大吃一惊。MRI影像显示，患者左侧桥小脑角区见团块状异常信号病灶，边界清晰，大小约4.8*3.3厘米，肿瘤呈哑铃状生长，左侧三叉神经显示不清，临近脑干受压，第四脑室受压变形，是一枚体积不小的三叉神经鞘瘤。
▲MRI影像显示，左侧桥小脑角区有一4.8*3.3厘米的肿瘤
陈女士育有两个女儿，小女儿今年才15岁，夫妻俩共同打拼赚钱经营维系着生计。女主人“脑子里长瘤”，对于这个小家庭来说无疑是沉重的打击。
手术切除肿瘤是治疗三叉神经鞘瘤的首选方法。经过与亲戚的慎重商议，立即进行手术成为大家的共识。“她还年轻，孩子不能没有妈妈，花再多的钱也要治。”陈女士的姐姐告诉笔者。
柳叶轻刀干净利落
顾名思义，三叉神经鞘瘤是起源于三叉神经的肿瘤。统计显示，三叉神经鞘瘤约占颅内肿瘤的0.2%～1%，并不多见。这种肿瘤生长比较缓慢，有的病史可达10年以上，因而早期不太容易被患者察觉。
待到确诊时，肿瘤体积往往已比较巨大，治疗难度及风险显著增加。
三叉神经鞘瘤最常见的症状为同侧面部感觉障碍，通常为麻木，也可有疼痛或感觉异常。
虽然这种肿瘤多为良性，但手术风险和难度却非常高。上海蓝十字脑科医院神经外科专家沈建康教授介绍，三叉神经鞘瘤可分为颅中窝型、颅后窝型和骑跨于颅中和后颅窝的“哑铃型”�；颊叱屡勘徊槌龅娜嫔窬柿鼍褪粲谧钗偌�“哑铃型”肿瘤。
由于患者的脑干已受压变形，病灶骑跨中后颅窝，手术风险和难度都非常高。加之桥小脑角区重要神经血管非常多，稍有不慎，患者将出现严重的神经功能障碍。
切除三叉神经鞘瘤，首先要考虑的是肿瘤大小、部位与周围结构的关系以及患者的条件。沈建康教授表示，切除“哑铃型” 三叉神经鞘瘤，有些主刀医生会考虑分两次手术，对肿瘤分步切除。
在术前讨论时，以沈建康教授为首的，有着丰富临床经验的专家团队经过认真分析研讨，决定对患者实施经颞下——天幕入路，一次性切除肿瘤的手术方案，尽可能减轻患者的痛苦和压力。
▲沈建康教授在显微镜下为患者切除了肿瘤
手术台上，全麻状态下的患者安稳地沉睡着。沈建康教授眼前的肿瘤质地柔软，呈灰褐色。肿瘤已压迫“生命中枢”脑干，所幸与脑供血动脉黏连并不紧密。沈建康教授凭借娴熟的手术技艺，在医院先进的高倍显微镜下精雕细刻，轻轻牵拉、小心剥离，历时约5个小时，分块将肿瘤切除。术后通过CT复查，已不见肿瘤踪迹，手术取得了成功。
▲患者术后CT已不见肿瘤踪影
如今，陈女士正在逐渐恢复，身体状况良好，不日将顺利出院。沈建康教授表示，肿瘤切除后，神经系统的功能恢复好转需要时间，患者通过营养神经和康复物理因子辅助治疗，有望尽快回到正常生活。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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