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近日，上海蓝十字脑科医院脑血管科主任张琪博士顺利完成一例颅内外血管搭桥治疗大脑中动脉闭塞手术，使得该患者脑部供血网络得以重建。
在业内，颅内外血管搭桥术对手术医生的显微操作技巧要求极高(操作位置深、空间小，需要用比头发丝还要细的缝合线在直径不足2mm的血管上缝合8～12针)，吻合口出血、堵塞或吻合时间过长，都将造成吻合失败。此外也需要麻醉、重症监护、影像及护理团队的密切配合。
▲ 张琪博士正在为患者手术
患者为53岁男性，高血压病史6年余，3年前因患“脑梗死”，遗留左侧肢体活动不利。
1年前，患者无明显诱因突发左侧肢体活动不利加重，左上肢抓握不能，左下肢行走不稳，言语欠清。就诊于当地医院，行头颅MR提示：颅内多发性脑梗死，接受药物治疗，未见明显好转。
▲ 术前造影显示，右侧大脑中动脉M1段闭塞
今年4月初，转入上海蓝十字脑科医院，头颅MRA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，远端分支减少，右侧椎动脉V4段纤细。随后通过DSA(DSA是评价、诊断脑血管病的“金标准”，能够提供血流的动态信息，明确是否有其他血管进行代偿等)进一步评估颅内血管的情况。DSA提示：右侧大脑动脉胚胎型，右侧大脑中动脉M1段闭塞。
CT灌注检查：发现相较于左侧脑组织，右侧脑组织的重要区域能够获得的血流量明显下降、灌注时间延长。
张琪博士指出，右侧大脑中动脉M1段闭塞导致右侧大脑半球处于一个持续缺血的状态，这也是导致患者出现相应症状的关键原因�？悸腔颊卟∏�，随时有可能由于血压、情绪，运动状态等改变导致血流中断，引发大面积脑梗死，患者会出现昏迷甚至死亡。
张琪博士决定为患者实施“右侧颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥手术”。就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管，就好像南水北调工程，引长江水到黃河，来缓解黃河流域的旱情，搭桥可以直接改善脑供血。
动脉搭桥术与传统开颅手术不同，如果一刀下去切断血管，就没“桥”可用了。所以，从切头皮开始就是精细活儿，刀刀在毫厘之间，皮开而血管完好无损。既要严丝合缝，又必须保证血运通畅。为了保证手术顺利进行，张琪博士叮嘱制定周全方案，做好充分准备。
▲ 用特殊的血管夹暂时夹闭受体血管
4月9日上午，在征得家属同意后，张琪博士为患者进行了“右侧颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥手术”。
大脑中动脉临时阻断有严格的时间限制，必须要在规定的时间内完成吻合，否则可能出现脑缺血甚至脑梗死，给患者留下严重的神经功能障碍。手术中，张琪博士团队精神高度集中，既要防止血压过高引起出血，又要预防脑缺血的发生。
▲ 吻合口顺利缝合
“这种针线在高倍镜下仍显得很细小。”张琪博士在刘春医生、周林华医生协助下，在显微镜下将颅外颞浅动脉游离后引入颅内，采用只有头发丝直径1/3的10-0吻合针线，与大脑中动脉分支行端侧吻合。随着时间一分一秒过去，大家全神贯注地注视着电脑屏幕，经过12针缝合，最终颞浅动脉和大脑中动脉成功吻合，松开临时阻断夹的时候，大家看到了顺利吻合的血管，无丝毫渗血。吻合完毕后，血管再通，搏动良好，手术成功，整个手术持续5个多小时。
术后，患者病情稳定，神志清楚，言语流利，肢体活动正常，目前还在进一步恢复过程中。
张琪博士指出，80%的脑血管病为缺血性脑血管病，从发病机制可以将其分为2类：大部分缺血性脑卒中源于血栓栓子事件，可以造成相应脑血管急性闭塞，血流中断，进而引起相应临床后果;另一类是由于一些慢性病理过程(以粥样硬化病变最为典型)导致脑血流进行性减少，最终侧支循环和脑血流动力学储备耗竭时，引起缺血事件。
近年来，随着研究不断深入，对于脑血管急性闭塞的病例，只要在相应的时间窗内，可有静脉溶栓、动脉溶栓、机械性溶栓取栓等多种治疗方案，形成了以药物和血管内介入治疗为主的现状。而对于第二类缺血性脑血管病，无论是颅外段颈内动脉闭塞还是颅内粥样硬化等原因引起的大血管闭塞或狭窄，通过外科手术方式实施颅外-颅内血管搭桥跨过病变区域，改善病变远端血管供血，对于降低卒中风险和增强局部脑组织神经功能，将会有积极的作用。
《中国临床神经外科杂志》刊文指出，颅内外血管搭桥术的适应证包括：
(1) 间歇性缺血性脑卒中;
(2) 轻型或中型完全型缺血性脑卒中;
(3) 脑血管造影发现下列病变者：①颈部手术(颈内动脉剥脱术)不可及的颈内动脉狭窄或闭塞，并侧支循环供血不良;②大脑中动脉、大脑前动脉或椎动脉狭窄或闭塞，并侧支循环供血不良;③烟雾病;
(4) 颅内复杂性动脉瘤或复杂性颅底肿瘤，手术需阻断脑部主要供血动脉。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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