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中风，又称“脑卒中”，是由于脑血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的脑血管意外。中风具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的“四高”特点，是我国居民健康的“第一杀手”。
静脉窦闭塞也属于脑中风的一种，发病率约为十万分之五。普通的中风是大脑动脉阻塞，而这种“另类”中风是血栓堵到了大脑静脉里。如果不及时进行治疗，疏通静脉堵塞，患者极有可能因严重的颅高压、多部位脑出血、癫痫等导致昏迷甚至死亡等严重后果。
近日，上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授带领团队迎难而上，及时为一位静脉窦血栓患者行介入取栓治疗，顺利打通生命线，挽救了患者生命，也标志着上海蓝十字脑科医院神经介入诊疗技术再上新台阶。
▲ 席刚明教授带领团队为患者手术
4旬男子罹患静脉窦血栓 席刚明教授团队介入取栓及时挽救生命
41岁的王先生于去年12月初突然出现抽搐，头部及眼眶疼痛，就诊当地医院，经头颅MR+增强扫描，诊断为癫痫、大脑上静脉窦血栓、出血性脑梗死。经过相关药物治疗后抽搐停止，但是仍然头痛，并出现恶心症状。为寻求进一步治疗，王先生在家人陪伴下，慕名求医于上海蓝十字脑科医院，收治于神经内科4B病区。
神经内科4B病区主任吴胜军结合患者病情和影像资料，考虑为颅内静脉窦血栓，并邀请医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授会诊。综合分析后，席刚明教授指出：患者重型颅内静脉窦血栓形成，由于存在静脉回流障碍，已经导致左侧额叶静脉性脑梗死、颅内压增高，而且患者病情进展快，患者之前使用抗凝治疗效果不佳，症状逐渐加重，时间刻不容缓，应该立即行介入手术，打通静脉窦，缓解颅内压，及时挽救患者生命。
2023年12月12日，在经过充分术前评估准备并征得家属同意后，席刚明教授带领介入团队及时为王先生行经皮颅内静脉取栓术。
由于颅内静脉窦位置的造影剂影像不像动脉处那样清晰，同时，静脉窦内存在防止血液回流的静脉瓣，术中微导管几乎需要在血管内“盲穿”进入静脉窦血栓处，此外静脉的血流非�；郝�，操作时间一长它又容易形成大量的血栓，手术难度可想而知，对操作医生的熟练程度及应急能力等要求很高。
术中，席刚明教授在4A病区副主任王贵平博士协助下，凭借二十多的介入手术经验小心探索，一边“疏通”，一边不断切换正位及侧位造影，避免造成其他损伤。经过3个多小时的奋战，经多次支架取栓、导管抽吸，取出大量暗红色血栓，复查造影见上矢状窦、窦汇、右侧横窦、乙状窦显影改善，患者静脉窦顺利再通。术后，患者症状好转，癫痫未再发作，头痛恶心等症状消失，最终脱离了生命危险，逐步恢复健康。
▲ 颅内静脉窦血栓形成
▲ 术后，静脉窦顺利再通
▲ 出院后，患者赠送锦旗以示感谢
脑静脉窦血栓特别“偏爱”年轻人 极易漏诊和误诊
席刚明教授介绍，脑静脉系统血栓，又称为脑静脉窦血栓，是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病，发病部位最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。脑静脉窦血栓形成，占全部脑卒中的0.5%-1%，但却是导致年轻人中风的一个重要原因。
一般脑血管病患者以中老年者居多，但脑静脉窦血栓却特别“偏爱”年轻人。据统计，脑静脉窦血栓中约78%的患者是在50岁以下，尤其以20～35岁女性多见，男女发病的比例约为1：3。席刚明教授指出，与脑动脉血栓形成相比，脑静脉窦血栓形成是一种比较复杂的脑血管疾病，发病率并不高，但病因、发病形式和临床表现都没什么特异性，多数患者以头痛伴恶心呕吐发病，40%的患者可出现抽搐发作，甚至意识障碍或昏迷，病情变化如同“变色龙”般复杂多变，因而极易漏诊和误诊。其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10天以上，重症患者若病情进行性加剧，得不到及时的诊断和治疗，死亡率可高达10%～15%，临床处理相当棘手。
上海蓝十字脑科医院神经内科就曾收治多位脑静脉窦血栓患者。上海一位六旬的王阿姨在家里忙家务时，突然发现肢体活动不利索，右腿无力，在外院就医未发现明显异常，后突然出现癫痫发作、意识丧失等，一直未能确诊，一直到20天后，才确诊脑静脉窦血栓。另一位江西男子小王在家中突发头痛头晕，辗转多家医院，治疗未果。后转入我院，行DSA检查，最终确诊脑静脉窦血栓。经治疗后，康复出院。
席刚明教授提醒，脑内静脉血栓发病时间相对较缓，症状容易和其他疾病混淆，从而延误了治疗的最佳时机。所以更应该引起大家重视，如果突然出现了一些非特异性的症状，如头痛、恶心、呕吐等，不能大意忽视，更不要轻易服用止痛药，以免耽误诊断，需要警惕是否与脑静脉系统病变有关。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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