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2021年7月的一天，陈老伯一家的幸福生活被阴云所笼罩。70多的陈老伯，不幸查出罹患巨大脑膜瘤，这让一大家子人的神经都紧绷了起来。紧张、焦虑、遗憾、懊悔，让每个家庭成员的内心都跌宕不安。
走路总右偏 查出巨大脑膜瘤
陈老伯身体一向还算硬朗，直到五个月前的一天，陈老伯走着走着突然出现了右偏现象。一开始谁也没当回事，直至症状加重，老伯才迫不得已到当地医院就诊。头颅CT提示：左额叶占位伴周围水肿，考虑脑膜瘤。
那一刻，仿佛晴天落下一声霹雳，一家子都懵了。好在接诊医生当时告知，脑膜瘤一般为良性，手术切除即可改善症状，这才让一家人提起的心稍稍放下了一些。但是让一个年届80岁的老人接受开颅手术，又让他们陷入了难以抉择的困境。
老爷子虽然一向身体可以，但毕竟年纪大了，身体状况能否耐受手术，实在无法预估;即使身体条件合适，手术中的潜在风险也是不可知的。衡量再三，家人们最终选择了保守疗法。
手术指征明确 需尽快手术
随着时间的推移，陈老伯的症状越来越重，手术已经成了必选项。经过审慎考量和筛选抉择，2022年1月下旬，陈老伯辗转进入上海蓝十字脑科医院，收治于神经外科6B病区。
入院检查，头颅MRI提示：左侧额叶大脑凸面可见巨大团块状异常信号，周围可见明显水肿信号，胼胝体明显肿胀，临近左侧脑室受压向右侧移位，中线结构轻度右移，病灶大小约7.2×3.3×3.2cm。
▲ 肿瘤位于左侧额部
神经外科6B病区主任潘仁龙、顾国山教授、吴治群博士组成的专家组会诊后指出，陈老伯颅内占位明确，根据影像学表现考虑为脑膜瘤，手术指征明确，需尽快手术。
为什么肿瘤一发现就这么大
为什么肿瘤一发现就这么大?面对陈老伯和家人的疑惑，潘仁龙主任耐心解释到：
由于脑膜瘤属于颅内良性肿瘤，生长较为缓慢。患者在早期几乎没有明显的临床症状出现，特别是生长于神经功能哑区的肿瘤。
因此，只有当该类型肿瘤长到了一定的程度，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍才会让患者出现比较明显的症状，而一旦出现症状，就意味着肿瘤的生长已经没有空间，随时会出现脑疝、呼吸及心跳骤停的危险，必须尽快手术。
硬脑膜粘连 手术具有挑战性
顾国山教授介绍道，患者年龄偏大，肿瘤生长时间又太长已经侵犯到颅骨，且体积巨大，临近重要运动功能区，这些都大大增加了手术的难度和复杂度，而且肿瘤与大血管粘连，血供极其丰富，手术中一旦有丝毫差错，都有可能造成大量出血，威胁患者生命。
一般情况下，巨大脑膜瘤手术可在术前3-7天先行“全脑血管造影术”，以明确供血动脉是否可行栓塞处置，以减少术中出血，有利于手术操作，降低手术死亡率和致残率。但是该患者MRA显示肿瘤血供主要来源于硬脑膜，非主要动脉供血，导管无法到达，术前栓塞无法实施，这无疑增加了术中出血风险，也增加了手术难度。所以，手术不仅对老人来说，是一个巨大的考验;对医生来说，也是一大挑战。
▲ 飞利浦双C臂血管造影系统(DSA)
尽管切除难度高，手术风险大，但综合分析考虑肿瘤为脑膜瘤，多为良性肿瘤，手术可以切除，顾国山教授团队决定迎难而上，挽救患者生命。
历时5个多小时 顺利切除肿瘤
为降低手术风险，专家组进行周密的术前讨论，多次研究病人影像资料，制定了详细的手术方案，同时，召集麻醉科等相关科室专家集体会诊，反复推敲术中可能出现的问题，并对围手术期可能出现的各种突发状况做好详尽的应急预案。
▲ 顾国山教授(左一)正聚精会神为患者手术
1月26日，在征得家属同意后，6B神经外科团队为患者进行了额叶脑膜瘤切除手术。
通过蔡司显微镜(双荧光)，见硬脑膜内侧暗红色肿物，与硬脑膜粘连紧密，考虑为硬脑膜生发的脑膜瘤。肿瘤质软，血供极其丰富，由于长期受压，瘤壁与周围脑组织粘连紧密，与中央前回运动区、上矢状窦、大脑镰及侧脑室等重要结构关系密切。
顾国山教授在吴治群博士、黄秀夫医生及医护团队协助下，凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验对肿瘤进行精细剥离。经过5个多小时终于顺利切除肿瘤，上述重要神经组织结构及血管均保留完好。术后的病理确诊为脑膜瘤。
术后，患者恢复良好，未出现偏瘫、失语等，走路右偏症状消失。后经康复治疗，陈老伯于日前已顺利出院。
大多数脑膜瘤是良性，预后良好
顾国山教授表示，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位。其中，50%的脑膜瘤位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤，生长慢病程长，但其呈膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，还可能出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
▲ 国际先进的德国蔡司手术显微镜
顾国山教授提醒，因脑膜瘤生长缓慢，等到发现时肿瘤往往长得很大，患者若忽视早期症状，可能会错过最佳治疗时机。若未及时治疗，患者病情将呈现进行性加重，会导致多种恶性循环因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。同时脑膜瘤会随着时间的推移越长越大，一旦长成巨大肿瘤，手术风险将成倍增加，一定要早发现早治疗，不能讳疾忌医。
目前，手术切除脑膜瘤是主要治疗手段，尤其随着显微手术技术的发展，手术效果不断提高，大多数患者术后都能顺利康复。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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