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痛起来像针灸、像刀割、像电击……一旦被这种病缠上，就是年轻壮汉也扛不住，这就是俗称“天下第一痛”的三叉神经痛。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。
来自浙江舟山的52岁王大妈不幸成为这52.2/10万中之一，受尽折磨。12月10日，在上海蓝十字脑科医院，沈建康教授为她实施了“三叉神经微血管减压术”手术，解除了病痛折磨，让王大妈轻松不少。
误以为牙疼 原来是三叉神经痛作怪
2017年国庆节前后，王大妈突然无明显诱因出现左侧下颌针灸样疼痛，疼痛剧烈，持续数秒，后自行缓解，常于吃饭说话时诱发。一开始她还以为只是简单的牙疼，就到附近牙科门诊看牙，为此还拔掉了一颗牙，但是拔完牙后疼痛非但没有好转，还渐渐地向上唇外侧、鼻翼蔓延。说话时候都可以感觉到疼痛，而且经常反复发作，开始的时候一天几次，到了后来，一天要痛几十次。
一个月前她实在疼得受不了，才去当地医院就诊，被诊断为三叉神经痛。“就像针扎得一样，简直生不如死……”回想起患病的经历，王大妈至今记忆犹新。在当地医院她接受了卡马西平等药物治疗，但是疼痛只是略有缓解，之后变本加厉，更加严重。
吃饭、刷牙、日常说话都能诱发钻心般疼痛。张嘴困难，吃饭成了大问题，只要稍微用力咀嚼，就会引起疼痛，无奈只能囫囵吞枣扒几口，有时只能喝稀饭度日。日常洗脸、刷牙也是胆战心惊，只要一碰到口腔、面颊等都会引起一阵钻心疼痛。晚上休息也不能安然入睡，稍有不慎碰到就会痛醒，夜不能寐。疼得难忍的时候，王大妈就用头不停撞墙，老伴张老伯看着心疼，只能无奈的拼命抱住她。
后来王大妈的病情明显加重，疼痛扩大到整个左脸。吃药也只能维持几个小时，要不停吃药，并且会出现头晕、呕吐等药物副作用，苦不堪言。“在我们当地医院治疗的一个月，她体重足足减了20斤，还是痛得整晚睡不着，要用头顶着墙壁才能减轻点疼痛。”说起这一个月以来的变化，张老伯忍不住有些哽咽。
原本憧憬美好生活的王大妈，一切都成为奢望，精神萎靡，日渐消瘦。子女们看在眼里急在心里，后来多方打听到上海蓝十字脑科医院，遂慕名而来。
微血管减压术 告别“天下第一痛”
在办理入院手续后，医生详细了解了王大妈的病史资料，并为其做了三叉神经MRTA平扫+增强等相关检查。结合影像资料，沈建康教授判定王大妈的三叉神经痛系血管压迫所致，且手术指征明显，未见明显手术禁忌症。
在征得家属同意后，沈建康教授在助手杜立功及医护团队协助下为其实施了“三叉神经微血管减压术”手术。术区有许多微小血管，一旦损伤，会造成不可预知的后果。在手术显微镜下，沈建康教授抽丝剥茧般细致地梳理，完整保留每一条微细血管，找到责任血管后进行隔离，手术全程有条不紊，紧张有序，最终成功完成。
▲患者三叉神经受压迫区域
▲沈建康教授在为患者手术
沈建康教授介绍，微血管减压术是于高倍手术显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
“终于可以睡个安稳觉，能正常吃饭了，真的感谢医院和沈教授!”手术一周后，王大妈的恢复情况不错，与老伴有说有笑，再过几天就能出院了，想到以后的健康生活，王大妈脸上露出了久违的笑容。
注意三叉神经痛与牙疼的区别
三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。其特点是，在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，电击样、刀割样、烧灼样难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛。不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止;而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且牙痛用X线或CT一检查，即可明确。若牙齿拔了还痛，一定要考虑三叉神经痛了。
如何区分牙疼和三叉神经痛
1、如果服用普通的止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙周等炎症性的疼痛，而是神经疼痛。
2、在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤所引起。
3、从疼痛表现来看，牙齿炎症、慢性疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而典型的三叉神经痛在发作时则是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，让人难以忍受。
4、三叉神经痛扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;牙痛常无扳机点，疼痛时间长，多并有齿龈及颊部肿胀。牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。因引起牙痛的疾病多为感染性，故炎症重时多有中毒表现：畏寒、发热、精神及食欲差等。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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