神经外科： 脑瘤脑膜瘤垂体瘤脑胶质瘤脑动脉瘤脑血管瘤听神经瘤脊髓肿瘤椎管内肿瘤星形细胞瘤颅骨骨瘤颅咽管瘤室管膜瘤颅底肿瘤脑囊肿蛛网膜囊肿颅骨缺损脑外伤脑血管畸形脑积水三叉神经鞘瘤颈动脉狭窄颈动脉硬化颈动脉斑块鞍区肿瘤小脑萎缩烟雾病帕金森帕金森综合症癫痫三叉神经痛脑瘫痉挛性斜颈特发性震颤手抖舌咽神经痛面肌痉挛梅杰氏综合症扭转性痉挛其它
神经内科： 头痛头晕脑梗塞脑中风脑血栓脑栓塞脑出血脑供血不足高血压脑病脑萎缩偏瘫面瘫脑血管痉挛失眠脑缺血小脑萎缩植物人脑炎耳石症
专病门诊： 三叉神经痛 帕金森病 癫痫 眩晕症 睡眠障碍 焦虑抑郁 脑血管病 卒中(中风)筛查 垂体瘤 头痛 神经重症促醒 伽玛刀 护理专科 帕金森病和脊柱脊髓
其他科室：急诊科脑血管病专科脑肿瘤外科中医科康复医学科DSA血管介入诊疗科高压氧治疗呼吸内科消化内科心血管内科普外科肿瘤科（放疗）精神科疼痛科重症医学科骨科
世界卫生组织调查结果显示：中国脑中风发病率排名世界第一，比美国高出一倍;而脑动脉瘤破裂占其中较大比例。如果不破裂不出现脑出血，脑动脉瘤大多数平时没有感觉，一旦破裂，就有可能因颅内出血而危及患者生命，堪比颅内“不定时炸弹”。所以认识脑动脉瘤对预防脑出血的发生具有重要的意义。
颅内动脉瘤：起病隐匿、发病急剧、致残致死率高
上海蓝十字脑科医院脑血管病科科主任张琪博士介绍，动脉瘤的“瘤”字说的不是肿瘤，而是一个瘤样突起。而当这种异常膨出发生在颅内动脉壁上时，则称为颅内动脉瘤。
事实上，大部分动脉瘤都发生在颅内，流行病学研究提示，颅内动脉瘤的发生率为0.2~7.9%，也就是说每25个人里就可能有1个人患有颅内动脉瘤。流行病学的数据显示，因动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的发生率是8-12/10万人/年，目前认为，破裂率约为1%，如果40岁发现得了动脉瘤，预期活到80岁，也就是40年，则面临的破裂风险是40%。一般认为体积大的、形态不规则的、位于椎基底动脉的、随访发现有增大的动脉瘤破裂风险较大。但对单个病人而言，其病程仍难以预料。只有1/3的破裂存在明确的诱因，比如用力大便、情绪激动、性生活等;1/3的破裂没有明确诱因，另有1/3的破裂发生在睡眠中。
很少有疾病像脑动脉瘤破裂那样突如其来、毫无预兆，在脑动脉瘤破裂之前，许多病人没有感受到过任何症状，可脑内动脉瘤一旦破裂，会立即感到剧烈头痛，顷刻间病如山倒，甚至于短短的几十分钟内导致患者死亡。
因其死亡率高，医生常把“脑动脉瘤”称为人体内的“不定时炸弹”。当发现动脉瘤后，如果没有及时干预，会如何变化呢?
由于血管的缺陷已经造成，而血流的因素又持续存在，所以，就像吹气球一样，越吹越大。等吹到一定程度后，就会破裂出血。由于脑动脉都位于蛛网膜下腔，周围没有脑组织的包裹，动脉瘤破裂后，血液可随着脑脊液扩散而形成特征性的蛛网膜下腔出血。一旦动脉瘤发生破裂，有1/3的人会在院前死亡，幸存的患者如果不能及时得到手术治疗的话，其中80%患者会发生再出血，其中又有80%的人会死亡，所以1/3的病人会在入院后死亡。只有30%的人得以幸存，而且其中有三分之一的患者遗留中度到重度的神经功能障碍。
▲ 颅内动脉瘤堪比“脑内不定时炸弹”
哪些患者需要“拆弹”?
张琪博士表示，针对无症状动脉瘤患者，存在远期出血的潜在风险，一旦发生破裂则后果较严重。因此，是否进行干预性处理，还需临床综合考虑。对于非破裂性动脉瘤，如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术，如无症状则可择期手术或保守观察。目前，国内对无症状动脉瘤的手术适应证基本达成共识。一般来说，直径<5毫米、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察，随访手段包括磁共振血管造影(MRA) 和CT血管造影术(CTA)等无创性检查。
对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理——患者家属一定要第一时间拨打120，并且要就近去设有卒中中心且有救治能力的医院就诊。存在以下情况的患者建议积极手术：直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大;直径<5毫米的动脉瘤，应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断。存在以下情况的患者推荐积极干预：动脉瘤伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环，患者预期寿命>10年，既往有蛛网膜下腔出血病史、有家族史，或需长期口服抗凝、抗血小板药物;随访观察期间，动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑干预治疗。
动脉瘤手术治疗：开颅夹闭手术和介入栓塞
针对动脉瘤的手术治疗方式主要有两种，开颅夹闭手术和介入栓塞。开颅手术是在自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡和脑血管连接的部位)，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤，从而达到治疗目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，将很细的导管放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，从而闭塞动脉瘤，同样达到治疗效果，防止出血。
《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)》指出，动脉瘤一旦破裂应尽早手术治疗;关于症状性未破裂动脉瘤，不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。
▲ DSA检查确诊：患者左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，瘤颈 6mm，瘤体 13 mm* 15 mm，属于大型宽颈复杂动脉瘤。该动脉瘤有持续增大并有破裂风险，手术指征明确。
▲ 支架完全释放后造影，动脉瘤显影变小，造影剂明显滞留
2020年脑血管病科介入团队累计完成百余例手术，其中动脉瘤手术超过30%。其中，包括成功应用血流导向装置 Pipeline 治疗大型复杂颅内动脉瘤。整个手术过程十分顺利，造影结果显示动脉瘤瘤内造影剂明显滞留，载瘤动脉通畅，行正侧位造影颈内动脉正向血流良好，血流导向作用显著，分支血管均未受影响，历时两个小时，患者获得了理想的血管重建。
▲ 张琪博士正在为患者手术
动脉瘤如何防范：人到中年 要定期筛查动脉瘤
很多人自我安慰：自己坚持健身，每年都体检，指标都正常，可为何对动脉瘤破裂会“防不胜防”?!。
近年来，动脉瘤的发病率有逐步升高的趋势。很多人其实长了颅内动脉瘤自己却不知道，因为动脉瘤很多是无症状的，如果不破裂，一般没有什么症状。颅内动脉瘤的发病可以没有任何危险因素，只是因为先天发育的缺陷。
但是目前国内脑部健康检查并不在常规体检之列。常规体检项目，更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容，包括：一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声;更加深度的内容包括：经颅多普勒超声 (TCD)、头颅CT/MR平扫。
目前的常规体检，对于发现头部病变，尤其是颅内动脉瘤，意义不大。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤，而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。
其实颅内动脉瘤可以通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现。
虽然DSA是动脉瘤确诊的金标准，但是CTA和MRA是无创性检查，作为筛查手段更为合理。CTA对于直径10mm以上的动脉瘤敏感率达100%，直径4-9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低，增强MRA更佳，而有创DSA的敏感性最高。
如果头颅CTA/MRA有疑问，可以考虑行全脑DSA术，以确定诊断。三维脑血管造影(3D-DSA)是脑血管病精准诊断的金标准，但DSA一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。
张琪博士提醒，人到中年要记住：每3～5年记得做个头颈CTA/头颅MRA，而随着年龄的增长，动脉瘤患病几率会增加，需定时排查，以做到早诊断，早治疗。
上一篇：没有了 下一篇：头痛头晕竟是颅内动脉瘤，张琪博士团队介入治疗及时“拆弹”
中美专家云集，共探神经医学前沿诊疗，欢迎观看直播、线下前往！...【详细】
