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头痛是一种常见的临床症状，人的一生中总会经历那么几次头痛。当然，大部分头痛仅仅是头痛而已，没有严重后果。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授提醒，如果突然出现剧烈头痛，感觉像快要爆炸无法忍受时，可要当心了，很有可能是脑内动脉瘤破裂所致，严重的话可危及生命。
“首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血几乎100%死亡。”席刚明教授指出，动脉瘤破裂的直接结果是蛛网膜下腔出血，临床表现为突发的剧烈头部或颈项部疼痛、恶心呕吐等，其死亡率、病残率极高。
▲ 脑动脉瘤被称为藏在大脑中的“不定时炸弹”
突发“爆炸样”头痛，竟是动脉瘤破裂
《扬子晚报》2024年5月13日报道，近日，方女士(化名)在上班时突然感到“爆炸样”剧烈头痛，继而昏迷，跌倒在地，头部摔伤。同事察觉后，将其扶起休息，但方女士始终处于浅昏迷状态不见好转。随即，同事将其送至当地医院急诊抢救室。
急诊医生查体发现患者对光反射迟钝，完善头颅CT发现，结果不容乐观：蛛网膜下腔出血、左侧顶骨骨折。
急诊医生结合患者体征和检查结果，考虑患者此次急性发病是颅内动脉瘤破裂导致的“蛛网膜下腔出血”。病情危重，随时有再次出血危及生命的风险。
医生立即向患者家属交代病情，建议进行脑血管造影检查，必要时进行动脉瘤栓塞术或动脉瘤夹闭术。家属当即表示同意。
方女士被第一时间转入介入诊疗中心。造影明确患者左侧颈内动脉后交通动脉开口处可见一动脉瘤。为防止动脉瘤二次出血危及生命，决定给予其动脉瘤弹簧圈栓塞术。
经两小时的精细操作，动脉瘤被成功填塞。造影发现载瘤动脉通畅，动脉瘤不显影，手术成功。方女士最终转危为安。
▲ 突发头痛要警惕脑动脉瘤
脑动脉瘤并非肿瘤却十分凶险
席刚明教授指出，脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤，只是一种形象的说法，是由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的瘤，故称为动脉瘤。脑动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，被称为藏在大脑中的“不定时炸弹”。任何年龄可发病，多数好发于40至70岁中老年。目前造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
“很多人觉得脑动脉瘤离自己很远，其实它很常见，大约每50个人中就有一个人患有未破裂的脑动脉瘤，很多人甚至都不知道自己患有脑动脉瘤。”席刚明教授说，大多数小动脉瘤破裂风险较低，并不严重，它们通常不会引起明显症状，但如果动脉瘤本身已经较大，喝酒、吸烟、情绪激动、劳累、用力排便等因素都可能诱发破裂。在很多情况下，无症状的脑动脉瘤是在其他疾病的检查过程中发现的。脑动脉瘤形成过程隐匿，在没有破裂或者很小的时候可以没有任何症状，一旦破裂将会危及生命，需要立即进行治疗。
席刚明教授提醒，尤其是有脑血管基础疾病的患者，不仅要养成良好生活习惯，一定不能喝酒和吸烟，同时要避免情绪激动。
近日，上海蓝十字脑科医院神经外科、脑血管病科、麻醉科团队及导管室介入团队密切配合顺利抢救了一位酒后动脉瘤破裂危在旦夕的患者，并成功行动脉瘤栓塞治疗，患者最终脱离危险，转危为安。
哪些患者需要“拆弹”?
席刚明教授表示，针对无症状动脉瘤患者，存在远期出血的潜在风险，一旦发生破裂则后果较严重。因此，是否进行干预性处理，还需临床综合考虑。对于非破裂性动脉瘤，如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术，如无症状则可择期手术或保守观察。目前，国内对无症状动脉瘤的手术适应证基本达成共识。一般来说，直径<5毫米、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察，随访手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影术(CTA)等无创性检查。
▲ 4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为患者手术
对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理，患者家属一定要第一时间拨打120，并且要就近去设有卒中中心且有救治能力的医院就诊。存在以下情况的患者建议积极手术：直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大;直径<5毫米的动脉瘤，应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断。存在以下情况的患者推荐积极干预：动脉瘤伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环，患者预期寿命>10年，既往有蛛网膜下腔出血病史、有家族史，或需长期口服抗凝、抗血小板药物;随访观察期间，动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑干预治疗。
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