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病历是正确诊断疾病和决定治疗方法不可或缺的依据，也是衡量医院医疗质量水平的重要载体。为进一步适应医院高质量发展要求，强化医疗文书质量建设，保障医疗安全，提升医疗服务内涵质量，今年初，上海蓝生脑科医院投资股份有限公司(以下简称“蓝生脑科”)组成专家工作组，由叶文琴副总裁担任组长，天佑医院执行院长王强、上海蓝十字脑科医院副院长周克祥担任副组长，抽调旗下医院医务科、医�？乒歉�6人，对2022年度归档病历开展医疗文书质量督查和竞赛。
在此次活动中，医院共有8份病历获奖，其中2份病历荣获一等奖、5份病历荣获二等奖、1份病历荣获三等奖。
▲ 获奖名单
5月25日下午，医院举行病历评比表彰暨专家质控讲评会。公司叶文琴副总裁、医疗总监张晓斌、天佑医院执行院长王强等督查评比专家工作组成员，以及医院项耀钧院长、潘耀良副院长、周克祥副院长、吴启航副总经理，医务科和各临床科室负责人等共同参加此次会议。
会议由潘耀良副院长主持。首先，现场举行了隆重而又简短的颁奖仪式，王强执行院长和周克祥副院长分别以公司医疗质量与安全管理委员会医疗质量与安全管理小组组长、医保质量管理小组组长身份，为病历竞赛中获得二等奖、三等奖的医生颁奖;叶文琴副总裁为一等奖获得者颁奖并合影留念。
▲ 叶文琴副总裁为一等奖获奖者颁奖
▲ 天佑医院王强执行院长和周克祥副院长为二、三等奖获奖者颁奖
颁奖仪式后，叶文琴副总裁主持专家质控讲评会并介绍了病历竞赛活动相关情况。与历次评比活动不同的是，此次专家组采取了“督查+竞赛”方式，在所有归档病历中，随机抽取115份病历(其中脑科医院39份)，由专家组根据国家病历书写规范及上海市病案质量管理质量控制中心的各项要求对选取的病历进行评分，经过初赛、复赛，最终评选出35份优秀病历(其中脑科医院8份)。
随后，周克祥副院长代表专家组作病案首页评价反馈，他首先介绍了归档病案首页抽查基本情况及督查重点内容。医院病案首页模板设计规范、信息系统支撑能力强大、高度重视编码管理、重点信息填写准确等亮点，给专家组留下了深刻印象。同时，周克祥副院长通过具体详实的案例，就存在的不足进行了逐一讲解，并提出了改进建议。
▲ 周克祥副院长作评价反馈
天佑医院王强执行院长对抽查病案主体部分的相关情况作评价反馈。他表示，被抽查的部分病案反应出医院主任医师查房质量高、诊断(定性、定位)分析充分、有创诊断记录全面等亮点。但同时，个别病案也存在签名字迹潦草、会诊记录过于简单等不足。根据督查情况，王强执行院长就病案在形式上、内涵上如何进一步提升给出了专业建议。
▲ 王强执行院长作评价反馈
叶文琴副总裁对医院在历次病历评比竞赛中取得的成绩和进步予以肯定。她指出，病历质量是医疗质量的重要抓手，通过督查和竞赛活动，可充分发挥优秀病历的示范作用，强化病历书写的重点和关键，提升各级医务人员病历书写水平，适应医保支付变革的新要求，达到“以赛促学，以赛促升”的效果，进一步培养科学的临床思维和严谨的工作作风。
▲ 叶文琴副总裁讲话
项耀钧院长代表医院，向专家组在百忙中莅临讲评并指导病历质控工作致以诚挚感谢。他表示，书写病历贯穿了医生整个职业生涯，从实习期开始，医生就在“磨炼”这项基本功，是否正确规范地书写病历，不仅体现医生的职业态度和技术水平，更是衡量医院医疗质量的重要指标。此次督查和竞赛活动，对医生尤其是年轻医生的医疗文书规范书写，是难得的提高和促进的机会。
▲ 项耀钧院长讲话
项耀钧院长还提出三点具体要求：一要端正思想，充分认识到病历质控的重要性。二要进一步加强考核和管理，强化科级管理责任意识。三要不断强化病历质量内涵建设，各临床科室要高度重视，相互学习，借鉴经验，形成齐抓共管的局面，把好每个环节的质量关，从而保障医疗安全，提高服务水平。
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