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创伤性颅脑损伤占全身创伤发生率的第2位，但致死致残率则处于第1位，每年造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。致伤原因包括交通事故、高处坠落、暴力打击等。【资料来源：王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉.湖北科学技术出版社，2005：P365】
车祸致颅脑严重受损 中年女子深陷昏迷
2021年12月底，王女士(化名)意外遭遇车祸伤及头部，致颅脑严重受损，送医急救。当地医院检查表明，颅内血肿伴高颅压形成，病情危重，紧急行颅内血肿清除及去骨瓣减压手术。
▲王女士车祸后送医急救
虽然抢救及时，王女士保住了性命，却陷入意识昏迷状态，只能依靠机械通气维持呼吸。其后，家属辗转多家医院，为她进行康复治疗，效果都不佳。
1月初，经亲友推荐，家属抱着一线希望，慕名来到上海蓝十字脑科医院，以寻求进一步治疗。
“患者神志不清，虽能睁眼，但呼之不应、查体不配合，GCS评分为8分(E4VTM4)。”医院神经外科学术副院长兼神经外科6A病区主任于耀宇团队为王女士完善了入院检查评估。
▲ 入院时，王女士处于深昏迷状态
于耀宇主任介绍道，GCS评分指的是格拉斯哥昏迷指数的评估，是医学上评估患者昏迷程度的指标，其中有睁眼反应(E)、语言反应(V)和肢体运动(M)三个方面。三项分数相加即为昏迷指数。
根据入院时的评估报告，王女士处于深度意识障碍状态，即深昏迷(3分—8分)。
“多管齐下”的治疗方针 让她成功苏醒、日渐康复
根据王女士的病情特点，于耀宇主任团队制定了针对性的康复治疗方案。将神经营养药物治疗、神经康复治疗和高压氧治疗等有机结合，在加强患者神经功能恢复锻炼的同时，防止并发症的发生。
“通过科学规范、多管齐下的治疗护理，患者的恢复情况比预期要好。”于主任简单地谈到。而王女士也在入院治疗一个多月后，意识逐渐清醒，并于2月中旬经科学评估后，顺利拔除气管套管，恢复自主呼吸。
▲ 于耀宇主任巡查病房
上海静默期间，医院施行封闭化管理，家属无法像往常一样来院探视，不免心生焦虑。为了抚慰王女士及其家人，确保治疗进程和效果，科室医护团队借助即时通讯平台，以语音电话、视频录制的方式，架起了患者与家属“云探视”的桥梁。
如今，经过6个月的科学治疗和精心护理，王女士已经从刚入院时的“体重40kg”，恢复到了车祸前60kg的水平;从完全无法言语，到可以简单应答;从四肢无法动弹，到左侧肢体逐渐恢复运动功能(目前患者左侧肢体肌力5级，肌张力正常)。
她正“一步一个脚印”，向回归正常生活持续迈进。
修补缺损颅骨 重“塑”自信
王女士的意识状态越来越好，各项神经功能也在迅速恢复，却因为一件“心事”陷入了烦恼。
车祸发生后，王女士虽然死里逃生，但左侧颅骨大面积缺损。她清醒过来以后，每次不小心触碰到那里，就觉得心里空落落的，一点安全感没有。
▲ 左侧颅骨大面积缺损
于耀宇主任解释道，颅骨缺损不仅非常影响外观，还会干扰颅内正常的血液循环和脑脊液循环，影响神经功能正常运行，甚至可能造成严重的神经功能障碍。
一般情况下，开颅手术3-6个月左右，就可考虑颅骨修补手术。及时修补，不仅可恢复颅骨的完整性，保护脑组织，避免“二次伤害”，增强患者安全感，而且可有效固定颅腔内容积，稳定大脑的外环境，避免颅骨缺损造成的脑组织变形、移位，有利于脑功能进一步恢复。
▲ 于耀宇主任为患者手术
王女士虽恢复良好，但颅骨缺损较为严重(13cm*13cm)，已影响到了正常生活。经评估，手术指征明显，无手术禁忌。在征得家属同意的情况后，于耀宇主任团队为她进行了颅骨钛板修补手术。手术过程顺利，术后安返监护病房。
▲ 修补后的完整颅骨图像
如今的王女士，脸上开始出现了笑容。每次于主任查房，虽然还无法流利地以语言来表达，但从她脸上漾开的笑容，所有人都感受到了这种“无以言表”的感激之情。经过后续康复治疗，王女士很有希望摆脱轮椅，用自己的双脚“走着出院”。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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