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2022年9月19日下午，上海蓝十字脑科医院组织各科室主任、护士长、临床医生及相关部门负责人，参加2022年上海医保支付方式改革“双百”计划专题培训。医院总经理兼党支部书记朱敏，院长项耀钧，副院长潘耀良、周克祥，副总经理兼工会主席吴春芳、副总经理吴启航等领导参加培训，深入学习领会医改精神。
▲ 培训会现场
本次培训以视频会议的形式进行，为期五天。由国家医保局、上海市医保局、上海市医保协会以及知名院校、医院的医保专家学者和管理者共同授课，集中围绕“国家DRG支付改革、国家DIP支付改革、本市支付改革三年行动、本市支付改革配套信息要求、区DIP支付改革实践、医院DRG支付改革实践、医院DIP支付改革实践”等方面来进行详细的论述和讲解。
本次培训会的及时举办，极大地提升了全体医护对DRG/DIP政策内涵的认识和理解，为下一步的工作厘清了思路，也为医院在医改新政下的精细化运营管理指明了方向。
▲ 参会人员认真学习
随着医保支付改革进入“深水区”。2021年底，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》：DRG为按疾病诊断相关分组付费;DIP为按病种分值付费)，明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
DRG/DIP是我国医保支付方式改革的重要组成部分。DRG付费是按疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，医保按照相应付费标准进行支付;DIP付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，以便对医疗机构每个单一病种实现标准化支付。
在此基础上，为了进一步深入贯彻落实医改新理念，加快建立实用高效的医保支付机制，上海结合本市实际，由市医疗保障局、市财政局及市卫生健康委共同制定了《上海市DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案(2022-2024年)》(以下简称《方案》)。
《方案》指出，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，以国家DRG/DIP付费综合示范点建设为契机，利用2022-2024年三年时间，完善工作机制，加强基础建设，协同推进配套改革。到2024年，全面建立一套以DRG/DIP付费为主，覆盖全市定点医疗机构、符合不同类型医疗服务特点、有效支持本市医改重点工作，以推进分级诊疗、保证服务质量、促进成本控制、规范诊疗行为为核心的管用高效的医保支付管理体系。
▲ 医保、信息、财务、病案等相关科室学习医保政策
自上海蓝十字脑科医院纳入医保系统，成为医保定点医院以来，始终严格遵循《上海市基本医疗保险定点医疗机构》服务协议的要求开展医保工作。医院立足长远，从上到下建立健全工作机制，时刻紧绷医保安全这根弦，不断加强医保宣传教育，不仅持续开展“医保宣传月”活动，而且定期组织医护深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)，更积极与闵行区医保局互动学习，全力以赴当好医疗保障基金的“守门人”。
也正因如此，2021年医院光荣获评闵行区医疗保障局“医保管理”综合优秀单位。
面对医保支付方式改革带来的巨大变迁，医院将一如既往地遵循《条例》，积极探索新的工作思路，动态调整工作重心，实施精细化管理。首先，要重视医疗成本控制，规范诊疗行为;其次，要做到同病同价同质，保障医保患利益;再次，要规范病案首页填写，避免错误入组;最后，还要不断优化病种收治结构，提升CMI值( Case Mix Indicate，病例组合指数)与支付率。
“德信为本，精医于民，责任担当，追求卓越”，在医改的“快车道”上，上海蓝十字脑科医院将以更加规范的医疗服务行为，更加优异的医疗服务内容，为广大居民提供更具品质的医疗产品，当好医保的“守门人”和健康的“守护者”!
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