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椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤(tumor of spinal cord)，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发性肿瘤。在临床上，椎管内肿瘤虽多为良性，但它可压迫脊髓神经根引起相应的神经功能障碍，严重者可致瘫，危害不可小觑。
误以为“颈椎病” 却查出椎管内肿瘤
上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼6A病区主任于耀宇表示，椎管内肿瘤因其病变的位置、大小、对脊髓压迫程度不同，所产生的症状也不相同。
其典型临床表现主要包括：
(1)疼痛：常为刀割针刺或烧灼样疼痛，发生于颈胸腰背部固定区域，并可向手臂和大腿辐射，用力咳嗽或打喷嚏时可诱发或加重疼痛。
(2)感觉障碍：表现为躯体或者四肢的感觉减退，麻木或蚁走感。
(3)运动障碍：颈髓病变可有四肢肌力减弱;胸腰段病变常表现为下肢无力、踩棉花感。
(4)括约肌功能障碍：可出现排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。
需要注意的是，不少被确诊为颈椎部位椎管内肿瘤的患者，在出现颈背疼痛、肢体麻木、感觉减退、走路“踩棉花”时，往往第一时间想到的是“颈椎病犯了”，未给予足够重视，随着病情持续进展加重，才到医院做详细检查。
▲ 颈背疼痛，可能不是犯了颈椎病
据《上饶日报》2017年7月27日消息，43岁的邱某因肩膀、脖子和手隐隐作痛不能自行缓解，在县城以颈椎病开展保守治疗但收效甚微。他前往上级医院求治，详细检查后才发现患上了脊髓肿瘤。
《湖北日报》2023年2月14日报道，60岁的陈阿姨两年前开始出现双上肢麻木的症状。陈阿姨以为是颈椎病，一出现症状她就自行服药，有时还去按摩，效果不明显。前段时间，陈阿姨左手臂麻木感越来越强烈，做家务都有点无力，还出现了胸部麻木和膝盖疼痛，这才在家人的陪同下来到当地市级医院求诊。经颈椎磁共振检查，显示颈髓椎管内肿瘤病变。
▲ 影像学检查是发现椎管内肿瘤较理想的方法
结合多年临床诊疗经验，以及近期病区收治的椎管内肿瘤患者的病情特点，于耀宇主任特别指出，无论是髓外肿瘤还是髓内肿瘤，在病程的不同阶段，可表现出一种或多种颈椎病样症状，多数患者确实难以自我辨别。
他进一步讲解道，从临床上看，颈部椎管内肿瘤的临床表现和颈椎病十分相似。由于颈椎病等脊柱退行性疾病的高发病率，隐匿的肿瘤容易被忽视，不仅可能贻误治疗时机，而且使脊髓神经损害程度增加。
随着肿瘤压迫症状持续加重，患者还可出现明显的运动功能障碍。“一些患者以为患上了脑肿瘤或脑血管疾病，殊不知真正的元凶藏在椎管内。”于主任表示，通过脑脊液检查、CT及MRI影像学检查、脊髓血管造影等检查，是可以将椎管内肿瘤和颈椎病明确鉴别的。其中，CT或MRI检查能确定椎管内肿瘤的诊断，且能显示肿瘤与正常组织的界限、肿瘤大小与范围，是较理想的检查方法。但这仍然有赖于医生扎实的专业水平和丰富的临床经验。
手术切除是主要治疗手段
流行病学统计显示，椎管内肿瘤发病率为0.97/10万人，约占中枢神经系统肿瘤的4.3%~10.4%。由于椎管空间狭窄，脊髓神经相对集中，椎管内肿瘤的发生常导致神经功能损害，严重降低了患者的生命质量，造成严重的负担。
手术切除作为该病主要治疗手段，其目的为全切病灶，阻止病情持续恶化，为神经功能恢复改善提供条件。然而，因脊椎周围骨骼、关节、神经、血管等结构较为复杂，手术难度高，风险较大。尤其是一些特殊部位，如高颈段(颈1-4节段)椎管内肿瘤，毗邻重要血管及神经，医生在手术中既要完整切除肿瘤，又要尽量“绕开”脊柱周围重要组织，尽可能减少对脊柱正常结构、功能的破坏。稍不注意就会造成严重的术后并发症，甚至威胁患者生命，长期以来被视为“手术禁区”。
▲ 椎管内肿瘤往往毗邻重要血管及神经
不过，随着神经影像学、显微神经外科、术中电生理监测等技术的成熟运用，椎管内肿瘤的全切率和术后神经功能保留成功率得到了显著提高，为广大患者带来了福音。
于耀宇主任提醒，按病程来看，椎管内肿瘤可分为刺激期(又称神经根痛期)、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。当疾病进展至脊髓完全受压期时，可表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，并且不可恢复，将严重影响患者生活和身心健康，给家庭造成严重负担。
因此，在日常生活中，如果出现长时间的颈背疼痛、肢体麻木乏力、感觉减退、行走不稳如图“踩棉花”等症状时，要留意椎管内肿瘤的可能，及时到具备专科诊治能力的医院明确诊断，尽早治疗。
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