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为进一步加强病历质量管理，提升病历内涵建设，推动医疗质量管理工作高质量发展，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。12月30日下午，上海蓝十字脑科医院召开了全国病历书写大赛二等奖获奖病历分享会。医院院长项耀钧、副院长潘耀良、副院长周克祥，各病区科主任，全体医生参加会议�；嵋橛梢轿窨瓶瞥ぶ煜负Ｖ鞒�。
▲ 全国病历书写大赛二等奖获奖病历分享会
12月1日，根据国家卫生健康委《病历内涵质量提升行动方案(2023-2025年)》，2024第六届中国医院品质医疗发展大会“全面提升病历内涵质量——全国医院病历规范化书写大赛”经过案例征集、组委会初审、路演汇报、专家组评选等环节最终在江苏无锡圆满落幕。在院长项耀钧、7A神经内三科主任张静波的指导下，7A神经内三科刘晓晨医生经过激烈的角逐最终荣获大赛二等奖。
朱细海科长介绍，本次大赛自2024年10月10日启动，在为期1个月的案例征集期里，征集了400余份病历，涉及26个临床专科，其中内科体系12个专科，外科体系12个专科。参赛单位来自20个省市自治区的百家医院，其中公立医院占68.8%，社会办医院占31.2%;三级医院占63.5%，二级及以下医院占36.5%。
▲ 刘晓晨医生作分享
会上，刘晓晨医生以《以行走不稳伴发精神异常的脑病诊疗思考》为题，讲述一例“韦尼克脑病”的疑难病例，病征似是寻常却内里乾坤，病理分析独特精到，逻辑演绎丝丝入扣，确诊结论使人顿有云开雾散之清朗。“鉴别诊断出彩，体现专科对神经科重要症状体征的鉴别诊断能力;入院记录有相关重要评分很好;病历书写简洁明了，体现住院医师病历书写功底。”该病例得到当时大赛评委高度评价。
刘晓晨医生表示，作为临床医生需要有丰富的知识储备，再通过详尽的病史与查体，才能从纷繁杂乱的证据中，抽丝剥茧找到真正元凶。要用临床思维帮助患者科学决策。要多观察、多思考才能写出有灵魂的病历，做一个有温度的医生。
▲ 张静波主任作分享
随后，张静波主任再次对刘晓晨医生分享的“韦尼克脑病”病例进行了深入剖析。完整的病史记录、精准的诊断与鉴别诊断、详实的诊疗计划、深入的临床思维分析、规范的病历书写……展示了神经内科医生在复杂病例中的卓越才能、深厚功底和高度责任感。
她认为，写出一份高质量的病历，需要很多积淀，包括对生命的敬畏心、对专业的热爱心、对知识的渴望心、临床基本功、知识储备、思考。张静波主任勉励年轻医生：不积跬步无以至千里，要注重平时一点一滴的积累，才能厚积薄发，实现自我成长。
▲ 互动交流
张静波主任、刘晓晨医生的精彩分享让在场医务人员获益匪浅。随后，大家还就临床相关问题进行了互动交流。
▲ 潘耀良副院长发言
潘耀良副院长作总结发言。“态度决定一切，功夫在平时，出彩靠积累”，他要求大家平时要注重病历书写，各级医生都要负起责任，不断提升病历书写水平。
▲ 项耀钧院长讲话
病历不仅是病情的记录，更是医生临床思维的体现。最后，项耀钧院长希望，临床医生要不断丰富知识储备，注重日常积累学习，培养提升临床思维能力，提高临床诊疗能力和水平，进而推动医疗质量提升，为患者提供更加优质的医疗服务。
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