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来自北京的杜先生(化名)一年前被查出颅内长了个巨大脑膜瘤，由于该巨大脑膜瘤病灶位于脑功能区，施行切除手术的风险极大，若切除时有丝毫差错就会造成患者瘫痪、失语等严重后遗症。为此，他辗转于北京、上海等地进行口服中药保守治疗，随着时间推移，病情却不断加重，后慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。
左侧肢体麻木 查出巨大脑膜瘤
年过五旬的杜先生自去年六月开始，无明显诱因下出现左手手指麻木，并有一过性左手无力、活动不利，当时未检查治疗。两个月后又出现左侧大腿麻木，他这才意识到问题严重，前往当地医院就诊，行头颅CT，提示巨大脑膜瘤。辗转多家医院，医生都告诉他，由于肿瘤位于脑功能区，手术风险极大，术后可能会造成瘫痪、失语等后遗症。为此，杜某辗转于北京、上海等地选择口服中药进行保守治疗。期间复查头颅CT提示：肿瘤无明显缩小的迹象。
▲ 手脚麻木、活动不利原来是大脑里长了肿瘤
今年5月，杜某再复查头颅CT提示病情“加重”，他遂求诊于其他中医，继续口服中药治疗，并进行肢体康复按摩。但是随着时间的推移，他的病情越来越严重，开始出现大小便失禁，并且连说话也变得艰难起来，言语交流越发减少。今年8月，杜某发觉自己不能下床行走了，卧床不起，生活不能自理了。10月底，杜先生在家人陪伴下，慕名转入上海蓝十字脑科医院寻求进一步诊治，收治于神经外科6B病区。
患者头颅MRI提示，右侧顶部大脑凸面可见一团块状异常信号影，边缘清晰，轮廓光整，大小约为6.1×5.7×5.1cm，体积巨大，形同鹅蛋状;毗邻额顶叶、基底节区见片状长T1、长T2水肿信号影，邻近脑组织受压移位变形，右侧侧脑室受庄变窄，中线结构向左侧偏移。
▲ 肿瘤位于右侧顶叶部
入院查体显示：语言迟缓、声音轻，提问部分对答，肢体可部分遵嘱活动。鼓腮、露齿、吹哨不能配合。右侧肢体肌力4级，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级。
神经外科6B病区主任潘仁龙、李士其教授、吴治群博士会诊后指出，患者颅内占位明确，根据影像学表现考虑为顶叶脑膜瘤，手术指征明确，需尽快手术。
为什么肿瘤一发现就这么大?面对患者和家人的疑惑，潘仁龙主任解释到，由于脑膜瘤属于颅内良性肿瘤，生长较为缓慢。患者在早期几乎没有明显的临床症状出现，特别是生长于神经功能哑区的肿瘤。因此，只有当该类型肿瘤长到了一定的程度，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍才会让患者出现比较明显的症状。而一旦出现症状，就意味着肿瘤的生长已经没有空间，随时会出现脑疝、呼吸及心跳骤停的危险，必须尽快手术。
肿瘤位于右侧顶叶功能区 手术风险极大
李士其教授介绍，杜先生脑中的这颗脑膜瘤位于右侧顶叶部，大脑的运动功能区内，对肢体神经造成了压迫，这也是导致杜先生左手手指麻木、无力，左侧大腿麻木的主要原因。而且由于拖延一年没有尽早手术治疗，肿瘤已经长到鹅蛋般大小，直径约达6公分。“患者的这颗肿瘤体积很大，对周边的运动功能区神经造成严重压迫，随时都有让患者瘫痪的可能，也为手术操作带来巨大挑战。而且肿瘤与大血管粘连，血供极其丰富，手术中一旦有丝毫差错，都有可能造成术中大量出血，直接威胁到患者的生命安全。”
▲ 李士其教授(右二)正聚精会神为患者手术
术前，神经外科团队制定了详实的手术方案。11月6日，在征得家属同意后，神经外科团队为患者进行了顶叶脑膜瘤切除手术。
通过蔡司显微镜(双荧光)，见硬脑膜内侧暗红色肿物，与硬脑膜粘连紧密，考虑为硬脑膜生发的脑膜瘤。肿瘤质软，血供极其丰富，由于长期受压，瘤壁与周围脑组织粘连紧密，与中央前回运动区、上矢状窦、大脑镰及侧脑室等重要结构关系密切。李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生及医护团队协助下，凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验对肿瘤进行精细剥离。经过5个多小时终于顺利切除肿瘤，上述重要神经组织结构及血管均保留完好。术后的病理确诊为脑膜瘤。
▲ 术后影像显示肿瘤被切除
术后，患者手术恢复良好，未出现偏瘫、失语等，左侧肢体麻木消失，肢体活动较之前明显改善，说话较之前流利许多。目前患者还在康复中，再过一段时间即可出院。
大多数脑膜瘤是良性，预后良好
李士其教授表示，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位。其中，50%的脑膜瘤位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤，生长慢病程长，但其呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，还可能出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
李士其教授提醒，因脑膜瘤生长缓慢，等到发现时肿瘤往往长得很大，患者若忽视早期症状，可能会错过较佳治疗时机。若未及时治疗，患者病情将呈现进行性加重，会导致多种恶性循环因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。同时脑膜瘤会随着时间的推移越长越大，一旦长成巨大肿瘤，手术风险将成倍增加，一定要早发现早治疗，不能讳疾忌医。目前，手术切除脑膜瘤是首选的治疗手段;尤其随着显微手术技术的发展，手术切除脑膜瘤的成功率不断提高，使大多数患者得以康复。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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