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年逾八旬的金阿婆最近被诊断为轻度脑梗死，当她踏进上海蓝十字脑科医院做进一步治疗时，院神经内科专家却从她带来的CT影像片中，读出了隐藏的危险信息……
一天要睡18小时 吃饭也会打瞌睡
金阿婆今年已经81岁高龄。像大多数老年人一样，平日里虽然有些小毛小病，但并不妨碍日常生活。直到今年8月中下旬，情况有了变化。
据家属反映，原本精气神一直很好的金阿婆，从8月起显得有点精神萎靡，变得不太愿意说话交流。同时，她睡觉的时间也越来越长，在去医院检查前，常常一天要睡18个小时左右。
由于金阿婆有高血压病史，年纪大了反应也有点迟钝，家人起初觉得嗜睡可能是人体老化的正常现象，并未引起警惕。
然而没过几天，意外发生了。当一家子围坐在一起其乐融融吃晚饭的时候，“哐当!”一声，盛着饭菜的碗，从金阿婆手里滑落，摔碎一地。家人这才发现，不知道从什么时候起，金阿婆已经悄无声息地睡着了!
第二天，家人赶紧将金阿婆送往就近医院拍CT做检查。经诊断，金阿婆为急性脑梗死，NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分为1分，属于程度很轻微的脑梗。在住院治疗一周后，金阿婆便出院了。
读片发现重大疑点 凶险肿瘤现形
不久之后，由于病情有所反复，金阿婆来到上海蓝十字脑科医院进行进一步治疗。国际卒中组织成员、中国卒中学会脑血流与代谢分会委员，现任我院神经内科7A病区主任的张静波在对患者进行检查时，发现有些不对劲。
张静波主任介绍，多年的临床经验告诉她，金阿婆的症状表现与影像学明显不匹配——急性脑梗影像学典型表现为按血管支配区支配呈扇形的低密度灶，患者在别院拍的CT片影像学则提示病灶跨界多条血管支配区，形状呈指状分布边界不清。另外，脑梗急性起病时短时间达高峰，而患者症状正呈现逐渐加重态势。
结合患者症状表现反复读片后，张静波主任认为，金阿婆的病情不是患上轻度脑梗那么简单，考虑颅内占位性病变可能性非常大。在其建议下，患者在我院紧急进行了头颅MRI增强检查，以排除可能存在的其他可疑病变。
▲MRI影像显示，患者左脑有一个大小约5.8*5.6cm的肿瘤
不查不知道，一查吓一跳!MRI影像显示，患者左侧额颞顶叶存在大面积不规则形的低密度影，几乎占据了左侧大脑的一半位置。脑中线已发生偏移，病灶周围明显水肿。至此，一个大小约5.8*5.6cm的脑部肿瘤，终于现形了。
导航定位助力 沈建康教授成功除大瘤
患者的病情不容乐观，时间就是生命。张静波主任立即邀请神经外科专家沈建康教授，对患者的病情作进一步会诊，考虑该肿瘤为脑胶质瘤的可能性很大。
脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤之一。对于胶质瘤，目前最好的治疗方法是手术和放化疗，及时进行治疗才能有效延长患者的生存时间，提高生存质量。
虽然手术指征明显，但金阿婆毕竟已八十高龄，实施手术风险较大。在获得家属全力支持的情况下，沈建康教授亲自操刀，为患者进行了肿瘤切除手术。
切除胶质瘤有两大难点，一个是肿瘤边界判断，尽可能全切;另一个则是保留神经功能，让患者在术后有较高的生活质量。
▲沈建康教授全身心投入为患者手术
手术过程中，技艺精湛的沈建康教授借助医院先进的神经外科导航系统，快速准确地锁定病变灶，在显微镜下耐心地将肿瘤一点一点地尽可能进行切除，历时两个小时后，手术取得成功。
术后，躺在病床上的金阿婆正在慢慢恢复，各项生理指标良好。她用带着浓重本地口音的上海话向笔者表示，之前完全不知道脑子里长了这么大的瘤子，幸亏蓝十字脑科医院专家尽心负责，让她躲过了近在眼前的劫难。
▲沈建康教授术后查房
沈建康教授表示，由于脑胶质瘤恶性程度较高，预后较差，患者金阿婆术后还要结合化疗和药物治疗，尽可能延长生存期，提高生活质量。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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