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2019年6月25日，世界知名医学期刊《柳叶刀》(The Lancet) 发表了题为《1990-2017 年中国及其各省份死亡率、发病率和危险因素：2017 年全球疾病负担系统分析》的研究报告。“中国人死亡原因排名”道路交通伤害作为唯一非病因素入榜前十 。
▲ 数据来源：The Lancet
因交通事故导致的昏迷是一种严重的意识障碍，其死亡率非常高，长期昏迷不仅会产生肺部感染、肌肉萎缩、褥疮及尿路感染等多种并发症，而且生命体征也会时常出现急剧变化，可致命并使原发病加重，因此，必须对其进行积极的救治和促醒治疗。
近日，上海蓝十脑科医院潘仁龙团队，成功促醒了一位因车祸而昏迷20天的28岁年轻小伙瞿小耿(化名)。当亲眼看到小耿苏醒的时刻，小耿母亲感慨万分、热泪盈眶，说道：“你别看他现在意识清醒，能说话，能交流，腿脚能动，但他刚来蓝十字时却昏迷不醒，身上还插满了各种治疗的管子，真是让人心疼啊!我当时差点精神崩溃了……”。
突遭车祸昏迷不醒，幸福小家陷入绝境
今年28岁的小耿，有一个幸福的小家，他与妻子相恋多年，两人都有一份稳定的工作，两年前他们终于步入幸福的婚姻殿堂。今年3月初，小耿更是喜获妻子怀孕的好消息，知道自己即将为人父，那种喜悦与激动不禁溢于言表，一家人都还沉浸在妻子怀孕的喜悦中，却不知厄运正在慢慢靠近。
据小耿母亲回忆，就在5月8日早上，小耿还特地请假陪妻子去做了第一次产检，不料当天晚上23：00点左右，却在过马路的时候不幸被一辆汽车撞倒，当时人就陷入了昏迷，随后被120急救送至当地江苏省某医院进行救治。入院后，予以气管插管机械通气、清创缝合、营养支持等抢救治疗，随后进行头部CT检查，影像提示：脑干损伤、左颞叶摔伤、蛛网膜下腔出血、鞍区血肿等多种病症。
在该院经过半个多月的对症支持治疗后，小耿却仍然昏迷不醒。随着病情进一步恶化，小耿又被查出两肺挫伤，左侧气胸，两侧胸腔积液伴有肺膨胀不全，右侧胸腔积血，且伴有肠梗阻等病症，病情非常严重。随后，医院又对其进行胸腔闭式引流，予以禁食、胃肠减压等对症治疗，但仍无明显起色。
突如其来的车祸，让小耿一家人不知所措，幸福的小家也因此陷入了绝境。尤其对刚怀孕不久的妻子来讲，更是致命的打击，如果小耿继续昏迷不醒，她不仅要照顾怀孕的自己，还要照顾车祸的丈夫，这些都是一个怀孕的妻子所难以承受的。
潘仁龙团队专业评估与医治，使昏迷20天小伙奇迹苏醒
面对已经昏迷20天的患者小耿，其家人绝不放弃治疗，为了寻求进一步诊治，患者在家人的陪伴下于5月28日慕名就诊于上海蓝十字脑科医院，神经外科6B 病区主任潘仁龙接诊，并紧急收治神经外科6B病区监护病房。
“脑干损伤、创伤性硬脑膜下积液、创伤性蛛网膜下出血、肺挫伤、肺部感染、创伤性气胸、创伤性血胸、创伤性胸腔积液、肠梗阻、低蛋白血症……”，潘仁龙主任介绍，患者刚来院时病情非常严重，其因外伤起病，多发损伤，其中最严重的是肠梗阻、右肺血气胸及肺部压缩严重，当时其胸腔血性积液非常严重，一天引流量约为170毫升，需及时治疗和控制。
▲ 来院时查体显示：多发损伤严重，肠梗阻、两肺挫伤及右肺血气胸
同时，潘主任表示，小耿意识障碍严重，经过格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评估，其得分仅为4分，属重度昏迷，不能言语，查体也无法配合，身上当时还插满了各种治疗管，如胃管、尿管、塑料气切套管及右侧胸腔闭式引流管等。
入院后，潘仁龙团队对小耿进行了全面细致的检查，并对其进行了多学科综合评估，涉及病情的整体评估、脑损伤范围和程度、合并症情况、治疗风险与收益、患者治疗要求与后续支撑、可能的进一步治疗等情况都进行评估，并制定了完善的个体化治疗方案及相应的预案。密切监测患者生命体征变化，营养神经，改善微循环，积极加强促醒治疗，维持内环境稳定;针对患者合并肠梗阻、右肺血气胸及肺部压缩的严重情况予以及时有效的治疗，并严密观察其病情变化，不断调整治疗方案。
▲ 经专业评估与医治，小耿病情明显好转，人已清醒
经过潘仁龙主任领衔的专家团队两个月的专业治疗与精心护理，小耿病情明显好转，其气管已经封好，胸腔管也拔掉了，严重的肠梗阻也治好了;人已从深度昏迷苏醒过来，意识也完全恢复了，其GCS评分更是从之前4分变为现在14分，人可以正常说话和沟通交流，四肢肢体肌力检查正常，但仍需要一段时间的康复治疗。
“看着一直昏迷的儿子，还有他满身的各种治疗管，加之随后出现的各种病症，尤其是严重的肠梗阻，如果治疗不及时估计性命不保，当时我和家人都很绝望，心想如果儿子一直不醒，我们这个家就要完了。这次真的非常感谢蓝十字医护人员，不仅技术好、服务更好，儿子在潘仁龙专家团队的专业治疗和精心护理下竟奇迹般苏醒过来，我们这个家又有希望了，小耿可以看到自己孩子出生，并陪伴着孩子成长……”，看着已经苏醒的小耿，小耿母亲万分感激道，小耿家人终于松了一口气。
昏迷是一种严重的意识障碍，必须及时就医诊治
对于昏迷患者的诊断和治疗，潘仁龙主任指出，因为昏迷是一种最严重的意识障碍，其临床诊断和治疗是比较困难的，且一旦错过治疗时机，由于长期昏迷状态带来的问题就会更多，甚至危及生命。且由于早期缺乏科学的评估系统和有效的促醒手段，很多医生会对意识障碍的患者做出误判，尤其是对长期昏迷的“植物人”患者更是如此。
传统意义上的“植物人”里，有超过四成并非真正的“植物人”，他们虽然不能完成医生的指令，但利用磁共振等技术，对大脑进行综合评估，结果发现还存在微弱意识，甚至有部分患者大脑存在接近于正常人的意识活动，这部分人如果能够接受规范的治疗，苏醒的机会就会很大。因此，潘主任强调，对昏迷患者和“植物人”的认定一定要严谨，一旦误判，部分有机会促醒的患者将永远醒不过来。
同时，潘主任强调，医生在接诊意识障碍患者时，应尽快判断其昏迷的程度，实行边抢救、边观察、边诊断、边治疗，而且要在较佳治疗时间窗内(车祸昏迷患者一般为车祸后28天—4个月)，对其进行及时有效的治疗，患者才有意识恢复的可能。目前，对于长期昏迷患者的促醒方法，主要有针对病因和并发症的治疗、药物治疗、康复治疗、高压氧治疗以及神经调控治疗等方法，具体促醒方法如下：
病因治疗：
针对引起患者昏迷的病因以及出现的并发症进行对症治疗。
药物治疗：
昏迷或植物人促醒可以采用常规的改善脑部循环、营养神经、刺激脑神经的药物，这样可以促进脑部神经的修复，对患者的苏醒有很大的帮助。
康复治疗：
针对昏迷或植物人患者肢体恢复进行训练指导，采用现代脑康复治疗方法帮助脑部增氧通络，改善脑部血液循环，舒缓脑部压力、脑部疲劳，可激发大脑的潜在能力促进新陈代谢，维持大脑健康，促进机体功能快速恢复。
高压氧治疗：
高压氧能迅速提高患者血氧分压和提高氧的弥散量及弥散距离，增加脑部氧含量，改善脑部病变部位血液供给，改善脑细胞的缺氧状态，对昏迷患者有很好的促醒作用。
神经调控方法治疗：
主要有正中神经电刺激MNS、重复经颅磁刺激rTMS、脊髓电刺激SCS、深部脑电刺激DBS等方法，通过神经调控刺激患者大脑皮层，增强神经电生理活动，增加脑血流，改善脑部循环，对患者进行促醒。对于昏迷患者促醒方法的具体选择，主要根据患者的具体病情，大脑损伤部位、昏迷的严重程度，同时还要对其进行专业的各项脑部功能的评估，这样促醒才更有针对性、更有效。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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