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有一种病，发作起来会让人痛到“怀疑人生”。气温变化、吃饭喝水、开口说话，甚至佩戴口罩时都可能触发剧烈的疼痛——这就是号称“天下第一痛”的三叉神经痛。
“佩戴口罩”都会触发剧痛
三叉神经痛是发生于颜面部三叉神经分布范围内的短暂而剧烈的疼痛。临床上通常采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS)，把疼痛分为轻度、中度、重度、极重度4类。频繁发作的三叉神经痛与疱疹后神经痛、晚期肿瘤等被列入极重度(VAS 8分-10分)，因而被称为“天下第一痛”。
三叉神经痛的发作往往出乎意料，很少有人会想到，佩戴口罩也能触发剧痛。受新冠疫情影响，为了广大群众的健康与安全，倡导在公共场合“佩戴口罩”成为贯彻至今的抗疫法宝。然而，“戴口罩”这一很普通的举动，却可能给三叉神经痛患者带来常人难以想象的痛苦。
据报道，一位老年女性三叉神经痛患者前往医院就诊，医生发现患者的口罩加了厚厚的棉垫，经询问原来患者是怕口罩刺激面部诱发疼痛。然而，当她小心翼翼摘下口罩时，仍然触发了疼痛“扳机”，痛得她弯下腰捂住脸，其痛苦不堪状令人唏嘘。
上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授对此表示，从这位患者的情况描述看，“佩戴口罩”很不幸触发了老人的疼痛“扳机点”。当我们扣动枪械扳机，子弹便会呼啸而出。顾名思义，“扳机点”亦称“触发点”，常位于上下唇、 鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，即为三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部或舌部敏感区，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。在三叉神经受侵犯的分布区域内，可有一个或多个特别敏感的区域。
除了“扳机点” 还有这些触发因素
《三叉神经痛诊疗中国专家共识》指出，三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病。原发性三叉神经痛是临床上最常见的类型，表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，在疼痛间歇期则完全正常。沈建康教授指出，临床上，三叉神经痛容易与牙痛混淆，还容易被误诊为偏头痛、面部神经痛、舌咽神经痛等。因此，有相应疼痛症状时，建议尽早到专业医院明确鉴别诊断。
▲ 疼痛发作时犹如被“电击”
三叉神经痛发作时常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处，即“扳机点”)而被诱发。严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁，日常生活工作受到严重影响。
除了“扳机点”外，沈建康教授还列举了一些常见的触发因素：
1、气温变化：
三叉神经痛的发生与季节的变化息息相关。忽冷忽热易刺激肌肉及血管收缩，可能导致三叉神经异常放电，引发剧痛。
2、情绪波动：
压力、紧张、受惊吓、大悲大喜等都是三叉神经痛常见的诱发因素。
3、过度疲劳：
高强度的重体力劳动、睡眠不足等可诱发三叉神经痛。
4、营养缺乏：
部分三叉神经痛患者因为担心疼痛，不敢吃饭喝水，久而久之导致缺乏必要的营养，从而可引发更严重的疼痛。
当药物效果不佳时可考虑手术治疗
三叉神经痛疼痛剧烈、发作无常的特点，导致患者整日战战兢兢、谨小慎微、精神萎靡。若不及早干预治疗，长此以往，会给患者造成极其严重的心理负担，甚至让一些患者产生轻生念头。而由于地区医疗水平差异，导致许多患者至今不能得到科学有效的治疗。
幸运的是，中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组专家于2015年专门编著了《三叉神经痛诊疗中国专家共识》，对规范三叉神经痛治疗选择，提升总体治疗效果起到了积极作用。
根据共识，三叉神经痛有多种治疗方法，首先选择药物治疗。通过药物治疗效可不同程度缓解疼痛症状，因此，鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。
不过，该疾病长期持续用药可出现药效逐渐降低，还可能出现头晕、皮疹、肠胃不适甚至抑郁等药物副作用。专家共识指出，在患者疼痛加重、药物疗效不佳的情况下，可选择手术治疗。目前，手术治疗主要包括微血管减压术、球囊压迫术、射频治疗、伽玛刀放射外科(Gamma Knife Radiosurgery，GKRS)治疗等。
沈建康教授指出，三叉神经痛的手术治疗要根据不同患者的具体情况科学评估和选择。如对于年龄偏大(一般指大于70岁)、身体情况较差(有心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)的患者，建议采取经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术治疗，改善症状。
微血管减压术则是目前原发性三叉神经痛主要的手术方法。沈教授表示，微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此成功的手术可使三叉神经正常神经功能得以保留。与其他手术方式相比，具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少等优点。
微血管减压术治疗三叉神经痛的适应证：
(1)诊断明确的原发性三叉神经痛;
(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛;
(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛;
(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛;
(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。
近期，上海蓝十字脑科医院收治了一位年逾五旬的三叉神经痛患者高先生(化名)。洗脸时、吃饭时、讲话时……高先生已被左侧脸部无征兆突发剧痛折磨多年，此前，他一直靠服用卡马西平等药物控制疼痛发作。近一年来，药物作用明显减弱，病情出现加重。
▲ 沈教授为三叉神经痛患者行微血管减压术
沈建康教授在对高先生进一步完善检查和评估后认为，患者无明显禁忌症，可通过三叉神经痛微血管减压术改善症状，提高生活质量。在明确告知手术风险并由家属签字同意后，沈教授为患者实施了手术。经术后恢复，高先生在住院观察期间三叉神经痛未再发作，现已顺利出院。
患者在日常生活中该如何缓解疼痛?
沈建康教授提醒，三叉神经痛是一种比较顽固的神经性疾病，几乎不可能自愈，随着时间的推移，病情可能越来越严重。在积极配合干预治疗的同时，三叉神经痛患者在生活中要加强护理意识，建议做到以下几点：
1.利用疼痛发作后的间歇期，清洁颜面、口腔，保持个人卫生，洗漱用温水，避免冷水刺激;
2.注意气温变化，做好保暖措施，避免冷风对面部的刺激;
3.戒烟酒，不吃辛辣食物，避免化学刺激诱发疼痛;
4.吃质软、易嚼的食物，避免硬物刺激，不做可能诱发疼痛的动作;
5.保持情绪乐观、心情舒畅，避免急躁、焦虑、冲动、生气、抑郁寡欢等情绪诱发疼痛;
6.注意生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累;
7.树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。
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