神经外科： 脑瘤脑膜瘤垂体瘤脑胶质瘤脑动脉瘤脑血管瘤听神经瘤脊髓肿瘤椎管内肿瘤星形细胞瘤颅骨骨瘤颅咽管瘤室管膜瘤颅底肿瘤脑囊肿蛛网膜囊肿颅骨缺损脑外伤脑血管畸形脑积水三叉神经鞘瘤颈动脉狭窄颈动脉硬化颈动脉斑块鞍区肿瘤小脑萎缩烟雾病帕金森帕金森综合症癫痫三叉神经痛脑瘫痉挛性斜颈特发性震颤手抖舌咽神经痛面肌痉挛梅杰氏综合症扭转性痉挛其它
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今年的6月28日是“第十七个国际癫痫关爱日”，经中国抗癫痫协会常务理事会议讨论通过，今年“关爱日”的宣传主题确定为“癫痫的规范化诊疗：从院内到院外”(Standardising epilepsy management：from hospital to the community)。旨在呼吁患者和家属努力参与到疾病的管理中，社会各相关方都积极行动起来，为规范癫痫的诊疗做出各自的努力。
癫痫是常见的神经系统疾患，具有致残率高、病程长、反复发作的特点。因其病程长，还会导致患者的心理、认知及精神问题，严重威胁生命健康。
在我国，约有1000万名癫痫患者，但由于对癫痫缺乏正确的认识等原因，大多数癫痫患者得不到合理规范有效的治疗，使本来可以治愈的患者失去了机会，造成反复发作，为癫痫日后康复增加了困难。
上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家杨忠旭博士强调，癫痫并不是不治之症，大量临床数据表明，癫痫只要治疗及时，方法得当，大部分患者能够得到有效控制及良好预后。
▲ 癫痫的规范化诊疗：从院内到院外
建立癫痫专病门诊 规范癫痫管理及诊疗
由于对癫痫缺乏科学的认识，农村地区医疗水平相对较低等原因，导致癫痫或被忽略，或病急乱投医，找所谓偏方或祖传秘方，造成治疗用药不规范，致使癫痫患者病情不但没缓解，反而出现严重的副作用，危害患者及其家庭。
“不同类型的癫痫在治疗时选择的药物也不同，原本一些良性的癫痫综合征，如果经不正规的治疗后病情可能复杂化，反而成为医源性的所谓‘难治性癫痫’;而临床上很多真正难治性的癫痫，经不正规治疗，病情迁延，耽误了最佳的治疗时期或延误了手术时机。”杨忠旭博士介绍，癫痫患者需要定期随访，还应根据病情调整用药，在正规医院的专科医生定期观察下指导服药。
为让广大癫痫患者得到科学、规范化的治疗，上海蓝十字脑科医院整合功能神经外科、神经内科、脑电中心、影像科等多学科资源，成立癫痫专病门诊，依托医院美国尼高力视频脑电监测系统、飞利浦3.0T Ingenia MRI、128排256层iCT、双C臂DSA、全数字化复合手术室等众多现代化设备，打造癫痫多学科诊疗平台。为癫痫患者提供全流程的规范管理，并根据患者不同年龄、性别和病情特点，制定个性化治疗方案，力求实现规范诊疗、预后更佳的目标。
▲ 癫痫专病门诊帮助患者科学、规范化诊疗
癫痫的治疗包括：药物治疗、外科手术治疗
目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主，药物治疗的目标是在无明显的副作用情况下，完全控制临床发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理状态和生活工作能力。
70-80%的癫痫病人通过抗癫痫药物的治疗能够获得满意的效果，但仍有20-30%的病人呈现药物难治性。反复的癫痫发作不仅对病人的生活、工作带来巨大的影响，也给患者家庭和社会造成了很大的负担。
癫痫外科治疗是针对难治性癫痫人群，采用外科手术的方法，以改善或者控制癫痫发作为目的的干预手段。对于难治性癫痫病人，适当的外科治疗不仅能够减轻、减少、甚至会完全控制发作，在一定程度上还可改善患者的神经心理功能�！础读俅舱锪浦改�·癫痫病分册》〉
杨忠旭博士指出，外科手术适用于药物难治(顽固)性癫痫，一般指难治性继发性癫痫，但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术，需要经过详细的术前评估方可进行手术。目前广泛接受的适应证是，经过正规使用2-3种抗癫痫药物治疗足够长时间，发作仍难以控制，考虑外科手术治疗。对于以前未经过正规诊断和药物治疗的患者，要在正规药物治疗观察一段时间后再做决定。
▲ 20-30%的病人呈现药物难治性
术前评估是癫痫外科手术成功的关键
杨忠旭博士表示，术前评估是癫痫外科手术成功的关键。所谓癫痫术前评估，就是在明确癫痫诊断的前提下，通过分析脑电图、影像学、临床病史资料及脑内代谢检查情况，进一步评估患者是否适合外科干预。是癫痫中心团队，在神经内外科、影像学、内分泌等跨学科、跨专业的缜密讨论、团队综合评估的结果。
术前评估必须做到充分、细致、全面。目前有多种检查手段应用于术前评估和定位，可以分为无创伤性检查和有创伤性检查。
无创伤性：包括头皮脑电图(发作期及间歇期)、CT、MRI、PET、功能磁共振、神经心理学评估、脑磁图等。
有创性：包括蝶骨电极、颅内电极置入、颅内电极脑电图，Wada试验、皮层电刺激(脑功能定位)、SEEG(立体定向脑电图技术)等。
原则上，检查越详细，资料越完整，手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构，首先要�；ぶ匾δ芮颉２≡疃ㄎ坏迷骄�，手术对其他区域的伤害就越小。
▲ 美国尼高力(Nicolet)全套神经电生理监测系统准确定位癫痫病灶
癫痫外科手术主要包括：癫痫灶切除术和(VNS)调控术
癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类：切除性手术和调控性手术。癫痫灶切除及(VNS)调控术治疗的目的是控制或减少难治性癫痫症患者的癫痫发作，降低并发症，提高生存质量。通过术前综合评估，精确地找出致癫区所在。明确分型，选择恰当的手术方式对症施治，优先选用切除性手术，合理选用调控性手术，从而达到理想手术预后。
一位16岁癫痫性精神障碍患者，不仅出现癫痫症状，还有精神症状，发作时候仿佛“精神病”一样，吃了五种抗癫痫药及其他多种抗精神病药物，病情始终无法控制，饱受折磨，还曾被送进精神病院。最终慕名求医杨忠旭博士，经过评估，顺利接受切除手术治疗。
杨忠旭博士提醒，对于药物难治性癫痫，反复的癫痫发作和无望的药物治疗，均能抑制、甚至阻碍大脑皮质的发育，损伤儿童的神经系统。尽早进行外科手术干预，可以减少、甚至终止癫痫发作，为未成熟的儿童大脑争取到宝贵的发育时间。另外，因其大脑尚存的可塑性，使神经组织有较多机会形成代偿，让大脑功能获得尽可能的恢复。对于成年人来说，确认无法用药物治疗，或因肿瘤、脑组织发育畸形、外伤导致的癫痫，也建议考虑手术干预。
▲ 癫痫外科手术治疗为难治性癫痫患者带来希望
癫痫规范化诊疗院内和院外都重要
最后，杨忠旭博士希望，广大患儿家长要充分认识癫痫这个疾病，它并非不治之症，要坚持规律用药，不要随意停药、减药，积极主动配合医生的诊疗建议;定期复查血药浓度、血常规、肝肾功、动态脑电图等检查，动态监测治疗效果;要保持规律的饮食和生活习惯，尽量避开容易诱发发作的因素，避免刺激性食物(烟酒、辣椒、咖啡、浓茶)、刺激性环境(闪光刺激、声音刺激)、避免熬夜;适度锻炼，但要避免游泳、驾车、骑车、登山等危险活动;同时给孩子更多的关爱，减轻或消除患儿自身的恐惧心理，拾起战胜病魔的信心。
对于社会这个大家庭来说，应给与癫痫患儿更多的关爱，消除社会偏见，让癫痫患儿感受到社会的温暖，积极主动的参与到集体活动中去，增强社会适应能力，改善生活质量。
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