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天下之至柔，驰骋天下之至坚。无有入无间，吾是以知无为之有益。不言之教，无为之益，天下希及之。
——语出《道德经》第四十三章
(释意：天下最柔弱的东西，可以驱使天下最坚硬的东西。无有之形可以进入无间隙之中。我因此认识到“无为”的益处。“不言”的教导，“无为”的好处，普天下很少有人能够认识到、做得到。)
气道管理，是重症患者基础治疗的重要内容，也是治疗危重症或严重外伤患者的必备技能，气道管理不当会造成患者缺氧，加重病情甚至危及生命。
基于对重症患者气道管理重要性的共识，11月13日，上海蓝十字脑科医院开展了“纤维支气管镜(以下简称：纤支镜)临床应用专题培训”，部分临床科室负责人和各病区气道管理专员参加了此次培训。
▲ 李鲁萍主任主持培训
培训活动由医院神经外科ICU主任李鲁萍主持。曾在上海胸科医院工作30余年的她，在危重症患者气道管理方面有着丰富的临床经验。李鲁萍主任介绍，大脑缺氧4-6分钟后便开始发生不可逆脑损害。脑卒中患者因多发性脑梗死、脑干出血等使延髓咳嗽中枢受损而加重病情。这些患者卧床时间很长，坠积性肺炎发生感染率高，应用纤支镜对患者进行检查和治疗，是成熟有效的技术手段。上海蓝十字脑科医院自2016年开展纤支镜检查和灌洗治疗以来，使许多危重症患者肺部感染得到有效控制，转危为安。
▲ 刘苏医生讲解纤支镜的临床应用
随后，神经外科ICU骨干医生刘苏详细介绍了纤支镜在脑科ICU开展临床应用的具体情况。今年，他通过严格的笔试筛选，参加了中国医师协会举办的呼吸内镜全能高级培训班。经过3个月系统培训，刘苏已能熟练处理支气管镜诊疗各项操作的关键点和疑难点，为后续开展临床工作打下了坚实的基础。
刘苏介绍，纤支镜细长柔软，经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端。医生直接通过目镜或通过显示屏成像，可清晰地观察气管和支气管病变，甚至可直接取样活检，成为肺部疾病诊断和治疗的有效手段。
天下之至柔，驰骋天下之至坚——如今，纤支镜检查治疗在危重症患者气道管理方面应用相当广泛，且能发挥巨大作用。
其适应症超过20项，包括：
1.明确肺部肿块的性质;
2.寻找可疑及阳性痰的起源;
3.出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时;
4.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时;
5.多种耐药菌患者的应用;
6.清除气管及支气管分泌物;
7.肺活检取分泌物做培养及细胞学检查;
8.支气管肺泡灌洗治疗，如药物抗菌素、止血药应用;
9.摘取异物，如脱落牙齿、笔套等;
10.气管支气管内病变致出血者可用高频电刀烧灼止血，摘除气管息肉及肉芽组织;
……
对于脑梗死、无咳嗽反应的患者，应用纤支镜检查及灌洗效果明显;对于发生误吸的患者，越早行纤支镜检查及灌洗，预后效果越佳。
通过具体案例，刘苏讲解了纤支镜在临床操作时的注意事项。患者一般采用去枕仰卧位，术者在患者头部前端;若患者有呼吸困难、颈胸部畸形或胸部手术后不能平卧者。则采用坐位或半坐位体位，术者站在患者对面。纤支镜进入气管的途径，一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套管进入。成功将调节好光源和视野清晰度的纤支镜送入患者气道后，按顺序对不同部位进行检查和治疗。最后，刘苏还详细介绍了纤支镜检查和治疗的禁忌症。
理论联系实际，专业而又生动的讲解，让大家对纤支镜在气道管理应用方面的重要性有了深刻认识。培训现场，不少年轻的气道管理专员纷纷拿出手机，拍摄记录下课件要点。培训结束时，已是晚上6点，仍有几位参加培训的学员顾不上吃晚饭，与刘苏就临床上遇到的具体问题开展交流探讨。
通过此次培训，进一步规范了脑科医院纤支镜诊疗技术的临床应用，有效提高了重症患者气道管理水平，有力地保障了患者安全。将使得上海蓝十字脑科医院特色气道管理服务上一个台阶，为提高医院纤支镜诊疗水平打下扎实的基础。
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