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视频中的主人公，是年逾五旬的患者虞大叔(化名)。近期，患有帕金森病的他，在上海蓝十字脑科医院进行了脑深部电刺激(DBS)手术。
“看到诊断结果一下子懵了”
今年53岁的虞大叔，被诊断为帕金森病已有5个年头了。“听说这个病多有遗传倾向性，我们家老老少少没人得过这样的毛病，怎么偏偏就我患上了呢?”至今，虞大叔还大惑不解。
生活在农村的虞大叔从小跟着长辈务农。后来，随着乡镇兴起办厂“热潮”，为了能多赚点钱，虞大叔进了当地乡办的塑料制品厂，从事塑料薄膜一线生产工作。虽然每天要忍受刺鼻的气味，但劳动强度比务农要轻松不少。
像大多数家庭顶梁柱一样，这些年虞大叔靠着勤劳工作，置办了家业，养儿育女。虽然生活条件算不上富裕，一家人也和和美美。但在五年前，虞大叔开始觉得自己左手有点不听使唤，一直抖动不止。在当地医院检查后，诊断其患上了帕金森病，拿到诊断报告的虞大叔当场懵了，简直无法相信自己的眼睛。
实际上，帕金森病的隐患，可能很早就已潜伏在虞大叔身边了。根据由中华医学会等共同编著的《帕金森病基层诊疗指南(2019年)》(以下简称《指南》)，帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是发生于中老年人群的神经系统退行性疾病，临床上具有运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如便秘、睡眠障碍和植物神经功能紊乱等。
▲ 环境因素被指与帕金森病密切相关
在病因和发病机制方面，目前多数学者认为，帕金森病与年龄因素、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。
《指南》罗列的帕金森病危险因素包括：
1.高龄：主要发生在中老年人，40岁以前发病较为少见，提示高龄与发病有关。
2.环境因素：如接触吡啶类衍生物1-甲基-4-苯基1，2，3，6-四氢吡啶(MPTP)分子结构类似的工业或农业毒素可能是病因之一。
3.遗传因素：帕金森病在一些家族中呈聚集现象。有报道约10%帕金森病患者有家族史，为不完全外显的常染色体显性遗传。遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，才会导致发病。研究显示，农业环境，如杀虫剂和除草剂的使用，以及遗传因素等是帕金森病比较确定的危险因素。居住在农村或橡胶厂附近、饮用井水、从事田间劳动、在工业化学品厂工作等也可能是危险因素。
行DBS手术后症状改善
在慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求治疗前，他一直通过规律服用药物来控制缓解症状，但从去年中旬开始，效果越来越不明显，左手抖动加剧，影响生活。虞大叔为此情绪烦躁，睡眠质量也很不理想。
上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家刘伟钦主任介绍，帕金森病发病早期病情进展较快，合适的药物可以延缓病情进展。通常这一阶段被称作“蜜月期”，患者服用较少种类和较小剂量的药物，即可获得满意而持续的效果。
但“蜜月期”并不长久，一般在服药3-5年后，部分患者会出现难以克服的运动障碍并发症。一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前，导致手脚僵硬，活动受限制;另一方面则可能表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后，不由自主地抖手脚扭头颈，就像在跳舞。患病时间越久，药物治疗效果逐渐下降，调整用药也会越来越困难。
▲ 刘伟钦主任进行DBS手术
▲ 工程师为患者进行开机调试
“一旦药物蜜月期消失，患者应考虑手术治疗的必要性。”刘伟钦主任表示。结合虞大叔既往病史，在完善相关检查并对治疗方案开展审慎评估讨论后，科室团队认为，可通过双侧丘脑底核电极刺激器(DBS,又称脑起搏器)置入术，获得较满意的效果。在明确告知手术风险并获得患者和家属同意后，刘伟钦主任为虞大叔进行了手术。术后，患者恢复良好。经过对脑起搏器开机程控调整参数，虞大叔“不听话”的左手终于“安分”下来，不再剧烈抖动。“恢复正常的感觉很好，谢谢刘大夫!”虞大叔激动地表示。
DBS开机后仍应坚持服药
2020年春节期间，刘伟钦主任收到了虞大叔家人通过微信发来的拜年祝福。虽然，在今年春节期间，由于新冠肺炎引发的疫情来势凶猛，各地为了阻断新冠病毒而采取了“封闭式管理”，这给虞大叔的后续康复治疗带来了些许麻烦。
“晚上还是睡不太熟怎么办?”、“刘主任，最近早晨起来没吃药时手又有点抖了”……面对家属的求助，刘伟钦主任耐心解答并提供帮助，他建议虞大叔首先要放松心情，适度关注权威疫情信息，不要过于紧张焦虑，可以通过挖掘日常爱好、多和亲朋好友聊天交流来分散注意力。同时，置入“脑起搏器”后，仍需要坚持遵医嘱服用药物。一番耐心周到的解释，获得了虞大叔及其家属的理解和支持。
刘伟钦主任表示，像虞大叔这样在DBS术后遇到的情况并不少见。需要特别强调的是，置入“脑起搏器”后，电刺激发挥着“电子药物”的作用控制帕金森病的症状，但这并不等于可以不吃药。在DBS开机之后半年内，患者需要及时反馈身体状况，定期随访。必要时，还需要对刺激参数及服用的药物种类和药量进行多次调整，配合心理疏导及适当的康复训练，从而达到理想的治疗效果。
帕金森病的治疗强调的是及时和规范。上海蓝十字脑科医院现已开设帕金森病专病门诊，专病门诊由有着多年丰富临床经验的功能神经外科专家刘伟钦领衔，多位国内脑科疾病专家、教授提供技术支持，组成专业治疗团队，为每一位帕金森病患者实行一对一病情诊断，制定针对性和个性化的治疗方案。同时，医院拥有领先的现代化脑科疾病诊疗设备，包括：飞利浦全数字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256层iCT、双C臂DSA、DR、彩超、高压氧舱群、全数字化Hybrid-OR复合手术室、美国尼高力神经电生理监测系统等，将为帕金森病患者的疾病诊断和治疗提供重要帮助。
专病门诊的开设，将有助于帕金森病患者接受规范的、长期的疾病治疗和管理，对提高患者生存质量具有十分重要的意义。
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