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近日，上海蓝生脑科旗下上海蓝十字脑科医院应用先进的神经重症综合诊疗技术成功抢救了一位脑干出血9毫升，合并70%“大白肺”，长期糖尿病、高血压病史的65周岁山东转诊患者，创造了生命奇迹。
图为院长项耀钧教授(左一)与神经内科主任张静波在病房探视脑病患者。孙国根摄
抢救医生、神经内科主任张静波告诉记者，脑干出血量达5毫升以上死亡率90%以上，50%以上“大白肺”死亡率40%以上，加上糖尿病、高血压等长期基础性疾病，入院时患者危在旦夕。针对多种疾病叠加的复杂病情，她带领团队始终强化临床救治的系统思维，提前分析预测病情发展，及时调整治疗方案，科学把握不同疾病治疗的矛盾关系，保持治疗措施的平衡，最大限度地实现综合救治效果，最终病人转危为安。
据悉，入院时这位女患者突发脑干出血已达9毫升，当地医院作了保守治疗，其间出现肺部感染并持续加重，且发病前糖尿病病史12年、高血压病史8年多，医生认为死亡率高，最好预后为植物人。在上海工作的儿子救母心切，打听到上海蓝十字脑科医院治疗神经重症有办法、水平高，马上将患者紧急转运至1000公里之外的上海，收治在该院神经内科张静波主任的7A病区。
张静波说，脑干是人体生命中枢，脑干出血非常棘手，手术风险极高，只能靠自身血液吸收。于是医疗团队首先全力以赴设法控制症状发展，维持血压稳定避免再出血;应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白脱水降颅压避免脑疝发生、依达拉奉清除自由基、低温等措施，尽量�；ど窬赴苊饣邓馈�
在患者脑干出血得到控制后，“大白肺”病情日益严重。通常情况下，单纯肺部感染，通过抗生素及咳痰及时清理呼吸道不难治愈。但患者脑干出血，意识障碍，不能自主咳痰，同时患糖尿病，易于细菌繁殖，肺炎很难治愈，反复应用抗生素又易导致耐药，真是难上加难。
刚开始，医疗团队给患者进行了气管插管进行吸痰，但效果不佳，满肺痰鸣、持续高热达39℃-40℃，给予冰毯物理降温;血氧饱和度维持在95%以下，持续呼吸机维持呼吸，同时增加支气管灌洗帮助吸痰，但炎症仍无明显好转，白肺面积逐渐扩大。医疗团队经研判认为是气管清理不彻底所致。于是，住院2周时患者行气管切开吸痰、灌洗，气管灌洗液的病原菌培养及二代测序。多次培养出耐药细菌，反复调整抗生素治疗。在应用广谱抗生素的情况下，又发生真菌感染，后加用抗真菌药物;加用抗真菌药物后，出现肝功能损害，加用保肝治疗。
病情发展一波未平一波再起，张静波带领医疗团队绞尽脑汁分析每次病情变化，及时调整治疗方案。一个月后，患者体温开始逐渐下降，血氧饱和度达100%，血液炎性指标趋于正常。
张静波强调，治疗最大的障碍是患者有多种疾病，并且它们之间治疗均有矛盾，患者原发病脑干出血，长时间卧床，出现了双下肢静脉血栓，需抗凝治疗，这导致风险明显增大。抗凝过程，脑干出血可能加重，危及生命;但不抗凝治疗就会发生下肢静脉血栓加重，导致肺栓塞而死亡。点点滴滴的病情演变或处理不当，都会导致病人死亡。为了平衡出血与血栓，医疗团队在加用抗凝药的同时，动态监测出血倾向、血凝化验指标等，及时调整抗凝药用量，维持出血与血栓之间的稳定。
经一个多月的精心治疗，患者血氧饱和度逐渐可维持100%，体温逐渐正常，脱离呼吸机，肺炎逐渐消退，昏迷逐渐清醒;两个月时，患者已可以遵嘱活动、点头示意、用左手活动持物等。目前患者已脱离危险，正在康复中。
该院院长项耀钧说，类似抢救成功的范例很多，这得益于医院对神经重症学科的持续建设和人才培养。目前医院神经重症收治量已达到患者总数近三分之一。
通讯员 孙国根 新民晚报记者 左妍
原文来源：新民网 |在北京时间2023年7月12日 8:00:00 网站截图。
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