动脉瘤栓塞及支架置入术是在右侧股动脉穿刺，置入导引导管(粗导管)，将导引导管送入载瘤动脉(生长动脉瘤的脑动脉)内。将一根微导管经导引导管送入载瘤动脉，并将微导管头端小心送入动脉瘤腔内，经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈，利用弹簧圈的机械闭塞作用以及继发的血栓闭塞作用，将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外，从而达到防止动脉瘤再破裂的目的。
手术步骤：
(1)采用常规经股动脉穿刺插管，依次插入导管鞘、导引管，在电视监视下将导引管送到患侧颈内动脉或椎动脉。如需行全脑血管造影，应先造影了解动脉瘤的部位、大小、形态等。
(2)根据动脉瘤形态、大小，选择适宜的微导管与微弹簧圈。微弹簧圈的选择取决于瘤腔与瘤颈的比例，以使其进入动脉瘤内，可与瘤壁贴紧呈网篮状结构，而后用柔软型充填网篮状结构的间隙，以达到紧密填塞动脉瘤的目的。
(3)经导引管尾端插入微导管，在电视监视与示踪图(road-mapping)导向下，用可控导丝，将微导管导入动脉瘤腔内，使其尖端在动脉瘤腔中部，抽出铂金导向导丝，用1ml注射器抽吸低浓度造影剂，轻轻经微导管注入少量(<0.5ml)，了解导管在动脉瘤腔的位置。
(4)在微导管尾端接Y形带阀接头，其侧臂与带两通连接管相连，两通连接管再与压力为52kPa(400mmHg)、1滴/3～5s的加压输液袋相连，开放加压输液调节慢慢滴入生理盐水。
(5)在插入微弹簧圈前，应首先对其进行检查，术者左手拇示指固定引导鞘管螺旋锁结构的远侧，右手拇示指固定其近侧，并逆时针旋转引导鞘管将螺旋锁松解，不再卡住，使其在引导鞘管内可无阻力地移动，将微弹簧圈推出引导鞘管，置于助手手心检查GDC电解点是否失灵，弹簧圈的记忆形状是否拉长变形，如仍完好，则抽回引导鞘管内，两手拇示指分别抓住引导鞘管螺旋结构的远近侧，左手固定，右手顺时针旋转，将螺旋结构锁紧。
(6)经微导管尾端Y形阀插入带引导鞘管的输送微弹簧圈引导钢丝，使引导鞘管前端与微导管尾端紧密衔接，并拧紧Y形阀以固定引导鞘管。慢慢将微弹簧圈推入微导管内，松开Y形阀，慢慢抽出引导鞘管。在电视监视与示踪图导向下，无阻力地将微弹簧圈慢慢推入。当其进入动脉瘤内时，即见其呈螺旋状盘绕，紧贴动脉瘤壁呈网篮状;当输送钢丝上不透X线的示标超过微导管的第二个示标，与其重叠时，即表示连接微弹簧圈的电解点已送出微导管进入动脉瘤内。
(7)仔细检查与判断所选GDC的型号与动脉瘤大小、形态是否匹配，GDC进入动脉瘤内是否准确无误，如无疑问，即可准备进行电解脱。在穿刺侧腹股沟部用20或22号不锈钢针灸入皮下一肌肉内，将GDC专用直流电解装置的黑色负极连接线前端微钩与不锈钢穿刺针连接(回路电极);将红色正极连接线前端微钩与GDC铂金微弹簧圈引导钢丝尾部无绝缘的裸体部连接;并将正负极连接线的另一端分别插入直流电解装置的正负极插孔。准备就绪后，再次在电视透视下确认GDC在动脉瘤内位置、导引钢丝上示标位置无误，即可开始电解脱。
(8)将直流电解装置固定在桌面或架子上，按下GDC直流电解装置的开/关按钮，所有显示将闪亮，进行3s自检，随后电流将闪动3次，表明为1mA 电流设置，需大约10s才能达到所设置的输出电流值。当微弹簧圈从不锈钢引导钢丝上解脱时，则会出现：①电流停止;②所有显示器冻结，显示出最后的电压、电流与时间;③直流电解装置发出蜂鸣声5次(蜂鸣1/2s，停1/2s);④黄色电解状态(check)显示灯亮;⑤解脱(detacth)显示箭头闪亮。
(9)在透视下确认微弹簧圈是否已解脱，慢慢回拉GDC微弹簧圈引导钢丝，如弹簧圈没有移动，则表示已解脱;如弹簧圈移动，则表示未解脱�？裳映そ馔咽奔�，按下直流电解装置的电流键，即恢复电流输出，10s恢复到原来的电流和电压。时间显示从再次调整后立即开始计时，如电解装置再次出现解脱信号时，再次在电视监视下，确认微弹簧圈是否已解脱。
(10)一旦确认微弹簧圈已解脱，移去引导钢丝尾端红色电极，将导引钢丝慢慢从微导管内抽出。关闭直流电解装置，如需加用微弹簧圈可重复上述操作步骤，直到将动脉瘤紧密填塞为止。
(11)在电视监视下小心拔出微导管，经导引管再次造影了解动脉瘤栓塞情况。
(12)治疗结束拔出导引管与导管鞘，穿刺部位压迫15～20min，无出血后盖无菌纱布。
适应症：
1.未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑底部的均可采用血管内栓塞治疗，特别对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选。
2.颅内囊状动脉瘤破裂出血，病情属Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，甚至属于Ⅳ、Ⅴ级的病人;病人全身情况不适于开颅手术或病人拒绝开颅手术者。
上一篇：缺血性脑血管病急诊溶栓取栓术 下一篇：区域药物灌注术(肿瘤介入治疗)
典型病例>>more
特色技术techology
